巨塊型宮頸癌術(shù)前組織間插植放療的療效觀察

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1、巨塊型宮頸癌術(shù)前組織間插植放療的療效觀察作者：郭慈仁林安何海新李玲【摘要】目的探討巨塊型宮頸癌術(shù)前組織間插植放療的治療效果。方法收集Ⅰb～Ⅱb期巨塊型宮頸癌58例，其中術(shù)前放療組（A組）30例，行術(shù)前Ir192后裝腔內(nèi)組織間插植放療1～2次，總劑量10～20Gy，每周1次，放療結(jié)束后1～2周行宮頸癌根治術(shù)；直接手術(shù)組（B組）28例，直接行宮頸癌根治術(shù)。觀察A組放療前后宮頸腫瘤退縮情況，比較A、B組術(shù)中、術(shù)后情況，判斷巨塊型宮頸癌術(shù)前組織間插植放療的療效。結(jié)果A組放療后腫瘤直徑較放療前明顯縮小（P<0.05），臨床有效率高

2、達(dá)90%，近期隨訪無(wú)明顯不良反應(yīng)。A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較B組明顯減少（P<0.05）。2組在術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后高危病理因素發(fā)生率方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論術(shù)前適當(dāng)劑量的腔內(nèi)組織間插植放療可使宮頸腫瘤縮小，利于手術(shù)，不影響術(shù)后恢復(fù)，無(wú)高危病理因素出現(xiàn)?！娟P(guān)鍵詞】宮頸腫瘤；放射劑量分次宮頸癌是女性發(fā)病率最高的生殖道惡性腫瘤，其治療原則以手術(shù)和放療為主，然而局部腫瘤直徑≥74cm的巨塊型宮頸癌，直接手術(shù)或單純放療，預(yù)后均欠理想，若術(shù)前輔以適當(dāng)劑量腔內(nèi)放療，可提高手術(shù)切除率

3、及療效[14]。筆者對(duì)30例巨塊型宮頸癌行術(shù)前Ir192后裝腔內(nèi)組織間插植放療，觀察放療后腫瘤退縮情況及近期不良反應(yīng)，并與28例直接行根治術(shù)的巨塊型宮頸癌進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象以2006年1月-2007年12月收治的58例巨塊型宮頸癌為研究對(duì)象，均為初治病例，經(jīng)病理證實(shí)，臨床分期為Ⅰb～Ⅱb期（FIGO分期）,分為術(shù)前放療組（A組）和直接手術(shù)組（B組）。2組在年齡、腫瘤分型、病理類型、分化程度等方面比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。1.2治療方法A組根據(jù)巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)原則[5]；采用WD

4、HDR18Ir192后裝機(jī)行術(shù)前組織間插植放療，治療程序按個(gè)體優(yōu)化處理，插植針數(shù)因腫瘤大小及形狀而異，2針平行，3針呈正三角形，4針呈正方形，針距因腫瘤大小而異，插植深度為2～4cm，源旁1.0cm處照射劑量為10Gy，每周1次，總劑量10～20Gy。插植術(shù)前嚴(yán)格消毒，局部表面麻醉，四周填塞無(wú)菌棉球以固定并保護(hù)膀胱、直腸及周圍組織，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，堅(jiān)持陰道沖洗，放療結(jié)束后1～2周行廣泛性全子宮切除并盆腔淋巴表1術(shù)前放療組與直接手術(shù)組的臨床資料比較表中數(shù)據(jù)除年齡外均為n.7結(jié)清掃術(shù)。B組直接行廣泛性全子宮切除并盆腔淋巴

5、結(jié)清掃術(shù)。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)于放療前及放療結(jié)束后1周行婦科檢查，觀察放療前后宮頸局部腫塊變化情況。按WHO標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤縮小>50%；無(wú)變化（PD）：腫瘤縮小<50%；進(jìn)展（SD）：腫瘤增大>25%。臨床有效為CR+PR。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Fisher精確檢驗(yàn)。以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1療效觀察A組放療后陰道不規(guī)則出血或排液癥狀緩解，婦檢發(fā)現(xiàn)13例Ⅱb期患

6、者宮旁組織均有不同程度松軟。CR12例，PR15例，PD3例，無(wú)SD病例，總有效率為90%。放療后腫瘤直徑（3.08±0.27）cm，明顯小于放療前腫瘤直徑（4.80±0.57）cm（P<0.05）。2.2放療不良反應(yīng)7A組30例，共進(jìn)行組織間插植放療45次，出現(xiàn)輕微惡心感及一過(guò)性下腹部悶痛3例，未發(fā)現(xiàn)近期放射性直腸反應(yīng)及膀胱反應(yīng)，無(wú)骨髓抑制。放療后出現(xiàn)陰道少量出血16例，經(jīng)無(wú)菌紗布填塞壓迫24h后止血，未發(fā)生腫瘤在消退過(guò)程中大出血，亦無(wú)繼發(fā)感染。2.3手術(shù)情況2組病例均按宮頸癌根治術(shù)規(guī)范完成手術(shù)，術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)清楚，均未

7、見(jiàn)盆腔結(jié)締組織纖維樣粘連，手術(shù)順利完成，未發(fā)生不可控制大出血，無(wú)神經(jīng)、輸尿管、膀胱及直腸損傷。A組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯小于B組（P<0.05），但2組術(shù)后胃腸道功能和膀胱功能恢復(fù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。2.4術(shù)后病理情況2組術(shù)后高危病理因素發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。表2術(shù)前放療組與直接手術(shù)組手術(shù)情況及術(shù)后高危病理因素比較3討論巨塊型宮頸癌直接手術(shù)切除有可能因術(shù)中擠壓導(dǎo)致淋巴、血道轉(zhuǎn)移，從而影響預(yù)后，因此術(shù)前采取有效方法使宮頸腫物縮小十分重要。目前臨床上主要方法有術(shù)前放療、術(shù)前新輔助化療

8、及術(shù)前介入治療等，其中以術(shù)前組織間插植放療最受青睞。組織間插植放療是將具有針狀外套的放射源直接插入腫瘤內(nèi)進(jìn)行放射治7療，能使腫瘤組織得到高劑量照射，從而迅速滅活退縮，同時(shí)，因其劑量衰減梯度大，周圍正常組織受量小，膀胱、直腸等器官受累不嚴(yán)重，不良反應(yīng)輕，患者恢復(fù)快，放療結(jié)束后較