平片法腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)118例臨床分析

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1、平片法腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)118例臨床分析【關(guān)鍵詞】腹股溝　　2002年3月～2006年4月，我院采用聚丙烯人工補(bǔ)片以平片法無張力手術(shù)修補(bǔ)腹股溝管后壁缺損型疝118例，現(xiàn)報(bào)告如下?！　。坳P(guān)鍵詞］平片；疝，腹股溝；再手術(shù)臨床資料本組118例，男110例，女8例；年齡18～76歲，平均53歲。左側(cè)30例，右側(cè)80例，雙側(cè)8例。復(fù)發(fā)疝12例，單側(cè)斜、直疝并存3例，余均為單純斜疝或直疝。按2003年8月中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組的腹股溝疝分型方法，本組病例均屬Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。其中疝缺損1.5～3.0cm80例，>3.0cm26例。本組中行同期腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)病

2、人占54.2%（118/327）。10%病人并發(fā)內(nèi)科基礎(chǔ)病如冠心病、糖尿病、高血壓及前列腺增生等，手術(shù)材料均選擇Bard公司的平片。3　　手術(shù)方法：腹股溝部斜切口約5～6cm。打開腹股溝管并充分解剖腹股溝管，找到疝囊，分離精索與疝囊。巨大疝囊橫斷，近端非高位結(jié)扎。小疝囊不打開，游離至高位，顯露腹膜外脂肪，將其還納到腹膜前間隙(Bogros間隙)。后壁將腹橫筋膜缺損利用疝囊頸部及腹股溝韌帶邊緣殘留的腹橫筋膜和部分提睪肌做簡(jiǎn)單間斷縫合，重新形成腹股溝管后壁，然后用平片裁孔容精索穿后，置于精索下方與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱連續(xù)縫合固定，加強(qiáng)腹股溝管后壁。注意止血徹底，補(bǔ)片放

3、置平展，覆蓋缺損的邊緣足夠，下端與恥骨重疊1.5～2.0mm，最后分層縫合腹外斜肌肌腱、皮下和皮膚。結(jié)果：本組118例均一期成功。術(shù)后陰囊血清腫8例，神經(jīng)痛3例，經(jīng)治療后痊愈。術(shù)后隨訪1～24個(gè)月，平均12.3個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例。討論傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)均用已有缺陷的組織修復(fù)缺損，有張力縫合，且聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合不易愈合，對(duì)腹橫筋膜不完整的病例，手術(shù)方法有明顯的缺陷。病人術(shù)后疼痛劇烈，無法早期下床活動(dòng)，給術(shù)后帶來很多不便和痛苦。而且當(dāng)疝復(fù)發(fā)再手術(shù)時(shí)，難以找到能用于再修補(bǔ)的組織。無張力疝修補(bǔ)術(shù)則具有以下的優(yōu)點(diǎn)：①適應(yīng)證廣，可用于各種初發(fā)或復(fù)發(fā)的病例；②可在局麻下手術(shù)，

4、因而創(chuàng)傷小，術(shù)中組織分離少；③術(shù)后無需長(zhǎng)期臥床；④術(shù)后局部痛感輕，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)少；⑤術(shù)后疝復(fù)發(fā)率低。因此，無張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，成為現(xiàn)代疝手術(shù)的主要術(shù)式。我們通過118例平片法無張力疝修補(bǔ)病例分析，證實(shí)本方法比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有明顯的優(yōu)越性。但因補(bǔ)片材料所需費(fèi)用較高，在經(jīng)濟(jì)條件落后的地區(qū)，使用往往受到制約。平片法疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)注意：①后壁完全缺損者在用補(bǔ)片修補(bǔ)之前應(yīng)盡量利用疝囊頸及腹股溝韌帶邊緣殘留的腹橫筋膜緣和部分提睪肌一起做間斷縫合，重建后壁，以便為補(bǔ)片提供一個(gè)“襯墊”；②平片放置必須平展，覆蓋缺損的邊緣應(yīng)足夠多，必須包括內(nèi)環(huán)及恥骨結(jié)節(jié)旁這兩個(gè)易

5、復(fù)發(fā)的部分；③止血應(yīng)徹底，以免術(shù)后感染，導(dǎo)致手術(shù)失??；④3因修補(bǔ)材料作為一種假體植入，宜在圍手術(shù)期使用頸防性抗菌藥物；對(duì)高危感染人群，如慢性呼吸道感染、糖尿病、化療或放療藥和其他可導(dǎo)致免疫功能低下的病人，應(yīng)術(shù)后使用抗菌藥物。平片法疝修補(bǔ)術(shù)后主要并發(fā)癥：①血清腫：好發(fā)于患側(cè)陰囊。這與手術(shù)分離刺激，重建的內(nèi)環(huán)口狹小有關(guān)，應(yīng)注意手術(shù)操作細(xì)致、輕柔，減少不必要的損傷。②神經(jīng)痛：術(shù)后術(shù)區(qū)劇痛多為神經(jīng)痛，與術(shù)中誤扎神經(jīng)、電凝刺激及平片壓迫神經(jīng)有關(guān)。術(shù)中應(yīng)注意解剖并保護(hù)神經(jīng)，避免誤扎及壓迫。3