引起冠心病的危險(xiǎn)因素

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1、引起冠心病的危險(xiǎn)因素作者：張?zhí)m花，冀溫忠，宋守花【關(guān)鍵詞】冠心病危險(xiǎn)因素　冠心病是一類嚴(yán)重危害人類健康、多種因素所致的復(fù)雜疾病。近年來(lái)，心血管疾病的發(fā)病率和病死率呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)。了解冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，對(duì)于進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干擾治療具有重要意義。有關(guān)冠心病危險(xiǎn)因素最早的系統(tǒng)研究可追溯到1948年，1961年首次發(fā)展研究結(jié)果，提出年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙等為冠心病危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素被認(rèn)為是冠心病的誘導(dǎo)因素，也是冠心病發(fā)生的信號(hào)。以后的大量研究豐富發(fā)展了冠心病危險(xiǎn)因素的學(xué)說(shuō)，根據(jù)最近的研究，冠心病危險(xiǎn)因素已達(dá)百余種，最有價(jià)值的可及早預(yù)防和治療的是高

2、血脂、C-反應(yīng)蛋白和凝血因子異常[1～3]?！　?血脂學(xué)術(shù)界　　一直認(rèn)為高血脂是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。最早的高血脂概念是指甘油三酯和膽固醇水平升高。以后發(fā)現(xiàn)了根據(jù)電泳分類的脂蛋白和根據(jù)脂肪顆粒所含蛋白分類的載脂蛋白，有人建議用“脂蛋白異常血癥”代替“高質(zhì)血癥”3。高膽固醇是危險(xiǎn)因素，也是促進(jìn)動(dòng)脈硬化的主要物質(zhì)。Framingham的研究證明，血膽固醇水平在5.2～5.7mmol/L時(shí)的冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性相對(duì)穩(wěn)定，超過(guò)此值冠心病的危險(xiǎn)性將隨膽固醇水平的增加而升高。為了尋找預(yù)示冠心病的標(biāo)志物，根據(jù)判斷冠心病的敏感性和特異性提出了10個(gè)脂類指標(biāo)。冠心病應(yīng)常規(guī)測(cè)定TC、HDL

3、-C和TG。我國(guó)1997年確定了血脂危險(xiǎn)水平也認(rèn)為臨床首選TC、HDL-C和TG作為冠心病的輔助診斷指標(biāo)?！　?炎癥標(biāo)志物　　近年來(lái)用新的敏感方法檢測(cè)血漿中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)發(fā)現(xiàn)其輕度升高(如>2.1mg/L)可預(yù)測(cè)不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈事件發(fā)生危險(xiǎn)增加。對(duì)早期的無(wú)癥狀患者，前瞻性研究顯示,CRP水平增高與冠脈事件、中風(fēng)及周圍血管病相關(guān)聯(lián)，是一種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。由于血循環(huán)中的白細(xì)胞介素-6與CRP良好相關(guān)，故也作為反映預(yù)后的指標(biāo)。可溶性細(xì)胞間粘附分子反映炎癥細(xì)胞因子水平的升高，與炎癥、血栓形成和纖溶相關(guān)，直接或間接參與疾病的病理生理，腫瘤壞

4、死因子-2的作用是刺激白細(xì)胞介素-6和sICAM-1等白細(xì)胞黏附分子的表達(dá)。3凝血因子冠心病病人常見(jiàn)血小板活性增加，粘附、聚集于血管壁上，在斑塊破裂后導(dǎo)致局部血栓形成，動(dòng)脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素是纖維蛋白原、凝血因子Ⅶ和血漿纖溶酶原激活抑制劑(PAI-1)，纖維蛋白原升高將增加血流粘稠度，增強(qiáng)血小板聚集性，促使血栓形成。冠心病病人血中纖維蛋白原>3g/L是發(fā)生惡性事件的預(yù)兆。凝血因子Ⅶ又稱血清凝血活酶轉(zhuǎn)變加速素，是一種蛋白酶。當(dāng)組織損傷后，如斑塊破裂后將釋放組織凝血活素，在血漿Ca2+作用下和因子Ⅶ結(jié)合成復(fù)合體，激活因子Ⅹ3，催化纖維蛋白原變成纖維蛋白，在動(dòng)脈

5、血栓中起重要作用。在中年男性中，因子Ⅶ的升高是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。因子Ⅶ水平升高25%，5年內(nèi)發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性增加62%，這一觀點(diǎn)已為大多數(shù)研究者認(rèn)可?？傊?，每人每年應(yīng)定期健康查體，以便了解是否存在引起冠心病的危險(xiǎn)因素，為臨床醫(yī)生進(jìn)一步治療作依據(jù)，以便更有效的預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　1鄢盛愷，冠心病的危險(xiǎn)因素及其臨床應(yīng)用價(jià)值.中華檢驗(yàn)雜志，2001，6：384-386.　　2黃煒，陳清枝，燕憲亮.C-反應(yīng)蛋白白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-a在冠心病中的變化.臨床心血管病雜志，2004，20(7)：398-400.　　3周新，涂植光，等.臨床化學(xué)和生

6、物化學(xué)檢驗(yàn)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004,281-284.3