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1、彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的價值【摘要】目的探討彩色多普勒超聲即彩色多普勒血流顯像（CDFI）在宮頸癌診斷中的臨床價值及宮頸癌的特征聲像圖表現(xiàn)。方法對42例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為宮頸癌患者的聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析。結(jié)果早期宮頸癌其聲像圖表現(xiàn)無明顯異常，有時僅見宮頸輕度肥大，宮頸管內(nèi)回聲增強(qiáng)，CDFI無明顯異常血流信號，或見點(diǎn)狀血流信號；中晚期聲像圖表現(xiàn)與臨床分期較相符，CDFI下宮頸癌病灶內(nèi)可見異常豐富血流信號。結(jié)論CDFI可為宮頸癌診斷的術(shù)前分期、鑒別診斷及其放療、化療方面提供重要依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】宮頸腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色 子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，是婦女中
2、僅次于乳腺癌的第二個最常見的惡性腫瘤［1］，嚴(yán)重地危害著婦女的健康和生命。超聲檢查具有無創(chuàng)性，可實(shí)時觀察的優(yōu)點(diǎn)，對宮頸癌的診斷可提供重要信息，故越來越受到婦科醫(yī)生的重視?，F(xiàn)回顧5年來我們應(yīng)用彩色多普勒超聲即彩色多普勒血流顯像(CDFI)在宮頸癌診斷方面的價值，報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1資料來源7本組42例宮頸癌均來自2002年3月～2007年5月在柳州市人民醫(yī)院住院手術(shù)治療患者，年齡31～73歲，術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查，最終均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)?！ ?.2儀器及方法儀器使用美國GE-500型和GE-V730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。檢查時患者膀
3、胱充盈，采用仰臥位，常規(guī)經(jīng)腹縱切、橫切掃查盆腔及宮頸，觀察宮頸的大小，回聲情況及與周圍組織器官的關(guān)系［2］，然后觀察病灶區(qū)域血流分布情況，并測定血流速度及血管阻力指數(shù)（RI）?！ ?結(jié)果 2.1病理結(jié)果宮頸鱗狀細(xì)胞癌38例，腺癌4例?！ ?.2臨床分期Ⅰ期：Ⅰa2例，Ⅰb6例，Ⅲ期：Ⅱa4例，Ⅱb15例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例?！ ?.3聲像圖表現(xiàn)Ⅰ期宮頸癌無明顯異常現(xiàn)象，宮頸形態(tài)無明顯改變，僅3例見宮頸厚度＞3.0cm（＜3.5cm），宮頸管內(nèi)回聲略增強(qiáng)。Ⅰa期CDFI無明顯特殊表現(xiàn)，Ⅰb期CDFI在宮頸回聲不均勻區(qū)可見點(diǎn)狀血流信號。Ⅱ期宮頸癌宮頸形態(tài)改變，明顯增大（厚度
4、可＞3.5cm），邊緣不光滑，黏膜線可彎曲，中斷甚至消失，宮頸內(nèi)回聲不均勻，可見點(diǎn)狀、片狀強(qiáng)回聲區(qū)。Ⅲ7期表現(xiàn)為宮頸變形、不規(guī)則增大，邊緣輪廓凹凸不平，宮頸結(jié)構(gòu)紊亂，可見低回聲或不均勻回聲腫塊。Ⅲ期常因并有宮體、陰道及宮旁或盆壁侵犯而表現(xiàn)為宮腔積液及受侵犯部位的異常征象。Ⅱ～Ⅲ期CDFI在宮頸病灶內(nèi)部及周邊可探及點(diǎn)狀或條狀甚至網(wǎng)狀的豐富血流信號，呈高速低阻型動脈血流。Ⅳ期除可出現(xiàn)以上這些超聲表現(xiàn)外，可因并有膀胱、直腸、肝、腎、輸尿管等轉(zhuǎn)移而顯示相應(yīng)臟器部位的異常圖像，還可同時并有腹腔、盆腔淋巴結(jié)腫大，CDFI均可于腫塊內(nèi)探及較豐富的高速低阻型血流信號。Ⅲ～Ⅳ期CDFI宮頸血
5、流異常豐富，血流彩色明亮，部分形成血竇?！ ?討論 3.1CDFI對診斷宮頸癌的意義宮頸癌主要包括鱗狀細(xì)胞癌和腺癌兩種病理類型，其中鱗癌占90%～95%，腺癌占5%～10%［3］。子宮頸癌早期無癥狀，隨著腫瘤的生長，可出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、疼痛等癥狀。臨床主要依靠宮頸活體組織病理檢查。由于該項(xiàng)檢查有創(chuàng)傷性且涉及隱私，多數(shù)患者起初都不情愿接受，因而患者來就診時多數(shù)癥狀已十分典型，甚至已出現(xiàn)其他部位受侵犯和臟器轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)。而早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷對于提高宮頸癌的治愈率或降低其病死率至關(guān)重要。超聲檢查為一種無創(chuàng)傷、可實(shí)時觀察又較為簡便的檢查手段，在宮頸癌的臨床診斷中有較肯定的
6、價值?！ ?.2CDFI診斷宮頸癌的價值及其在治療評估中的應(yīng)用7早期宮頸癌，宮頸形態(tài)無明顯改變，以往有觀點(diǎn)認(rèn)為超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)［4］。本組病例中有3例僅表現(xiàn)為宮頸輕度肥大，宮頸管內(nèi)回聲略增強(qiáng)，CDFI可無明顯異常流血信號或在宮頸內(nèi)不均勻區(qū)中見點(diǎn)狀血流信號。中晚期宮頸癌有其特征性聲像圖表現(xiàn)：宮頸形態(tài)異常，呈肥大或不規(guī)則增大，邊緣輪廓不光滑甚至凹凸不平，可先出現(xiàn)黏膜線彎曲、中斷或消失，繼而探及低回聲或不均勻回聲腫塊，宮頸內(nèi)可見點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲區(qū)的鈣化灶，部分病例可見宮腔積液、宮體或?qū)m旁組織受侵現(xiàn)象，還有部分病例可見其他臟器轉(zhuǎn)移圖像及腹盆腔淋巴結(jié)腫大。CDFI在腫塊的內(nèi)部及周邊可
7、探及點(diǎn)狀或條狀甚至網(wǎng)狀的豐富血流信號，呈高速低阻型動脈血流，Ⅲ期以上宮頸血流異常豐富，血流彩色明亮，部分形成血竇。我們認(rèn)為，CDFI檢查為宮頸增大、形態(tài)失常，而宮頸內(nèi)探及實(shí)質(zhì)性腫塊、內(nèi)部見強(qiáng)回聲區(qū)，同時在病灶內(nèi)探及點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀豐富血流信號，而且測得RI<0.5，基本可診斷為宮頸癌。臨床依靠宮頸活體組織病理檢查來確診宮頸癌，但臨床檢查不能明確腫癌的大小及侵犯范圍。而子宮頸癌是否侵犯宮頸以外的組織是決定其分期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對臨床手術(shù)范圍的選擇、手術(shù)前是否附加放、化療及放療時放射野大小的確定有很重要的意義。超聲可
