影響手術(shù)切口的感染因素分析及預(yù)防對策

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1、影響手術(shù)切口的感染因素分析及預(yù)防對策作者：王冬梅，劉秋歌，馬綏霞，陳靜，竇俠【關(guān)鍵詞】切口感染原因分析對策　　手術(shù)是外科系統(tǒng)治療疾病的重要手段，而手術(shù)室是對患者實施外科治療的重要場所。手術(shù)切口的感染是外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，同時也是最常見的院內(nèi)獲得性感染之一。它所帶來的危害是：增加患者的痛苦，使病情加重，嚴(yán)重的甚至可以危及患者的生命，延長了住院時間，增加了醫(yī)療費用。有效地預(yù)防和控制感染，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，降低切口感染率，起著十分重要的作用。手術(shù)室護理人員處于減少外科手術(shù)感染的防御第一線，通過手術(shù)室護理人員的監(jiān)管、分析和報告，可以從中吸取教訓(xùn)，及時做出應(yīng)對，有效降低感染率。現(xiàn)將我

2、院對手術(shù)切口感染的因素分析及預(yù)防對策報告如下。　　1來自患者自身的因素5　　(1)患者本身現(xiàn)有的一些基礎(chǔ)疾病的存在，如：老年體弱者、營養(yǎng)不良者、水腫、重度貧血、肥胖患者、糖尿病等。這些潛在的感染因素的存在，都可以使機體的防御能力下降，免疫力降低，增加了細菌的易感性，易發(fā)生切口感染。(2)惡性腫瘤患者術(shù)前的放、化療以及免疫抑制劑的使用，可損害患者的免疫系統(tǒng)，增加了切口感染的發(fā)生機會。(3)病人的住院時間越長，患者的皮膚、呼吸道攜帶細菌的總量和種類也就會越多，發(fā)生切口感染的機會也就越高。(4)患者如果過度肥胖，也會影響手術(shù)野的暴露和術(shù)者的操作，無形會使手術(shù)的時間延長;機體組織在電刀、縫線

3、的刺激下極易發(fā)生組織壞死和脂肪液化，從而也增加了手術(shù)切口感染的幾率。(5)術(shù)前的剃毛備皮，極易損傷毛囊，損傷皮膚表層，使細菌易經(jīng)皮膚的破損處侵入造成切口感染。(6)胃腸道患者術(shù)前消化道準(zhǔn)備的不完善，術(shù)中污染體腔，造成切口感染。(7)手術(shù)時間越長，手術(shù)切口發(fā)生感染的幾率也就越大，時間每延長1h，切口感染率增加30%[1]?！　?來自手術(shù)室的因素5　　(1)醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格認真地履行六步洗手法，尤其是接觸患者前后，特別是在操作前未洗手。(2)參加手術(shù)的人員沒有嚴(yán)格地按程序、時間做外科刷手，有的手術(shù)醫(yī)生在做局麻手術(shù)時不刷手而直接戴無菌手套，由于手部的運動而導(dǎo)致手部出汗、潮濕，加速了細菌的繁殖

4、，術(shù)中若不小心刺破手套，手就成為重要的感染源。(3)實習(xí)醫(yī)生或低年資醫(yī)生未經(jīng)培訓(xùn)，進行外科刷手時的方法不正確，導(dǎo)致細菌在手及胳膊上的殘留及繁殖而造成切口的感染。(4)手術(shù)室工作人員著裝不規(guī)范，手術(shù)衣的下擺未束入手術(shù)褲里，有時在調(diào)整無影燈或做其他操作的過程中增加了污染手術(shù)臺的可能性。(5)參觀手術(shù)人數(shù)過多，人員走動過于頻繁，層流手術(shù)間的大門開啟過于頻繁，破壞了手術(shù)間的正壓狀態(tài)，破壞了手術(shù)間的空氣凈化度，使手術(shù)間內(nèi)的空氣細菌數(shù)增加，容易導(dǎo)致切口感染。(6)手術(shù)臺面潮濕或被污染時未及時更換或未及時加蓋無菌治療巾;做消化道、胃腸道手術(shù)關(guān)閉吻合口后未及時更換手套及更換被污染的手術(shù)器械容易造成切

5、口感染。(7)未合理規(guī)范的使用抗生素。(8)術(shù)中低體溫可增加傷口感染率。低體溫可減少皮膚的血流和供氧，并抑制組織對氧的攝取，有報道表明，擇期腸切除術(shù)中出現(xiàn)低體溫的病人切口感染率可增加兩倍，并且住院時間延長約20%[2]?！　?應(yīng)對措施　　3.1來自患者方面的因素(1)年老、營養(yǎng)不良的患者應(yīng)給予高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白、低脂、易消化、少刺激的飲食，改善患者的營養(yǎng)狀況，增強機體的抵抗力。合并高血壓的患者術(shù)前應(yīng)盡早開始降壓直至手術(shù)日，糖尿病患者術(shù)前應(yīng)通過控制飲食及口服降糖藥物治療，水腫患者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽的攝入量。(2)放、化療后的患者主要采取支持療法以增強患者的抵抗力。(3)縮短住院天數(shù)。

6、擇期手術(shù)患者術(shù)前住院天數(shù)應(yīng)小于53日，有部分常規(guī)術(shù)前檢查都可以放在門診先做，以縮短住院的時間，能有效地預(yù)防院內(nèi)感染。(4)擇期手術(shù)的肥胖患者應(yīng)適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍?，做一些有效的運動，控制體重，手術(shù)時便于術(shù)野的暴露和術(shù)者的操作，縮短手術(shù)時間。皮下用大量的生理鹽水進行徹底的沖洗并用細絲線進行縫合，防止組織的壞死及脂肪的液化。(5)可用電動發(fā)剪代替?zhèn)鹘y(tǒng)的剃毛刀。新觀念不主張在手術(shù)前一天備皮，而主張在手術(shù)當(dāng)天剪毛，但術(shù)前一天囑咐患者沐浴，徹底清潔皮膚，手術(shù)當(dāng)天要更換清潔的病員服。(6)胃腸道手術(shù)的患者要做好腸道的準(zhǔn)備，術(shù)前3天開始口服腸道不吸收的抗生素，術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天早晨灌腸，清除腸道的糞便以免

7、污染手術(shù)野造成手術(shù)切口的感染。(7)盡量縮短手術(shù)時間，器械護士熟悉手術(shù)步驟，器械準(zhǔn)備完善，熟悉配合手術(shù)和手術(shù)醫(yī)生達成默契有利于手術(shù)的盡早結(jié)束，減少切口感染的發(fā)生?！　?.2來自手術(shù)室的因素(1)有效的洗手是控制手術(shù)切口感染最有效的措施之一，手術(shù)室要強化手術(shù)人員的洗手意識，尤其是接觸病人前后，特別是接觸病人前。有資料表明，洗手率提高10%感染率下降35%[1]。(2)要嚴(yán)格的規(guī)范手術(shù)人員按程序、時間刷手，刷手的步驟不能隨意少。手套一旦破損立即更換。每月隨機抽