張力帶鋼絲環(huán)扎加中藥內(nèi)服薰洗治療髕骨骨折119例

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1、張力帶鋼絲環(huán)扎加中藥內(nèi)服薰洗治療髕骨骨折119例【關(guān)鍵詞】髕骨骨折;張力帶;中藥;薰洗療法　髕骨骨折是臨床上較為常見的骨折，多因直接外力或股四頭肌突然劇烈收縮引起的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。其治療得當(dāng)與否直接影響后期膝關(guān)節(jié)功能和勞動(dòng)能力的恢復(fù)。我院1996年～2008年采用張力帶鋼絲環(huán)扎加中藥內(nèi)服、薰洗和外敷治療119例髕骨骨折，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組119例，男78例，女41例，年齡19～76歲，平均年齡45歲。閉合性骨折107例，開放性骨折12例;新鮮骨折116例，陳舊性骨折3

2、例;橫斷分離骨折44例，縱斷分離骨折2例，粉碎性骨折73例(其中下極粉碎性骨折51例);左膝50例，右膝69例?！　?.2治療方法本組中髕骨骨折分離移位均在25cm以上或?yàn)榉鬯樾怨钦?，手法?fù)位失敗，均采用手術(shù)切開復(fù)位。硬膜外麻醉或腰麻，髕前橫弧形切口，顯露骨折線，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、肉芽組織和游離的碎骨塊，生理鹽水徹底沖洗關(guān)節(jié)腔。探查骨折情況，根據(jù)骨折類型做如下處理：(1)橫斷和縱斷分離型骨折，用兩把大號巾鉗夾持骨塊，準(zhǔn)確對位，手指自側(cè)面伸入髕骨關(guān)節(jié)面，檢查骨折復(fù)位情況，髕骨關(guān)節(jié)面達(dá)解剖復(fù)位后收緊巾鉗，固定骨

3、折塊。以直徑0.6～1.0mm質(zhì)量較好的軟鋼絲緊貼髕骨周緣，經(jīng)軟組織附著處的基地底部，按外上→內(nèi)上→內(nèi)下→外下→外上側(cè)的順序由穿刺針導(dǎo)引出鋼絲，膝屈15度收緊打結(jié)于髕骨外上緣處。再以直徑1.0mm的軟鋼絲緊貼髕骨上極自外向內(nèi)兩次貫穿股四頭肌腱穿出，自髕骨表面向下，緊貼髕骨下極自內(nèi)向外兩次貫穿髕韌帶抽出，自髕骨表面折回與上極鋼絲尾部合攏，屈膝15度收緊打結(jié)，做矩形張力帶固定。膝關(guān)節(jié)做10～90度屈伸，檢查骨折塊穩(wěn)定，無相對活動(dòng)，關(guān)節(jié)面平整為宜。修補(bǔ)髕前腱膜及髕股韌帶，術(shù)后不用外固定。(2)粉碎型骨折，選擇一相

4、對較大骨折塊為主骨折塊，將相鄰碎骨塊以細(xì)可吸收縫合線將髕骨關(guān)節(jié)的軟骨面逐一縫合、靠攏，盡量整復(fù)關(guān)節(jié)面，使其平整，再修復(fù)碎骨塊淺面的骨膜和腱膜組織，使碎骨塊骨膜相連續(xù)，把原粉碎性骨折的多個(gè)小骨塊變成一個(gè)相對穩(wěn)定的大骨塊。這樣髕骨原粉碎性多塊骨折，就變成了橫斷或縱斷的兩個(gè)大骨折塊，用兩把大巾鉗夾持兩個(gè)骨折塊，輕緩靠攏整復(fù)，暫不要求解剖復(fù)位。以直徑1.05mm質(zhì)量較好的軟鋼絲仍按上述橫斷或縱斷型骨折方法環(huán)扎，緩慢抽緊鋼絲和收緊巾鉗，同時(shí)做膝關(guān)節(jié)10～90度的緩慢屈伸，食指自側(cè)方探查髕骨關(guān)節(jié)面，拇指按壓髕骨表面整復(fù)

5、，邊屈伸，邊整復(fù)，邊收緊鋼絲，關(guān)節(jié)面完全整復(fù)后，膝屈15度擰緊鋼絲。再采用上述方法做髕前矩形張力帶固定。膝關(guān)節(jié)做10～90度屈伸，檢查骨折塊穩(wěn)定，無相對活動(dòng)，關(guān)節(jié)面平整為宜。術(shù)后膝屈10度，石膏外固定4周。　　1.3術(shù)后處理本組術(shù)后均按中醫(yī)骨折三期治療原則，中藥內(nèi)服、薰洗、外敷。內(nèi)服中藥：早期用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍、桂枝、三七、海桐皮、木通、甘草;中期用骨碎補(bǔ)，續(xù)斷、自然銅、血竭、乳香、沒藥、五加皮、丹參、當(dāng)歸、地鱉蟲;后期用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、肉蓯蓉、淫羊藿、鎖陽、淮山藥、澤瀉、丹皮。薰洗外敷

6、用伸筋草、透骨草、牛膝、艾葉、蘇木、花椒、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、海桐皮、沒藥、威靈仙、莪術(shù)。水煎趁熱薰洗，臨時(shí)加陳醋300ml。薰洗時(shí)膝部盡量密閉，藥力易于透達(dá)。每天兩次，每次30min，薰洗后將中藥撈出裝于紗布袋內(nèi)，避開手術(shù)傷口外敷于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)，同時(shí)做膝關(guān)節(jié)最大程度的屈伸運(yùn)動(dòng)10min。本組44例橫斷和縱斷分離型骨折術(shù)后未做外固定，手術(shù)24h后開始用CPM進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí)，以患者能承受的膝屈度為宜，逐漸加大角度，輕柔練習(xí)，一般1周后多能屈曲至80～90度。術(shù)后2d鼓勵(lì)患者持腋杖部分負(fù)重行走，1周后棄

7、杖行走。拆線傷口愈合后以中藥薰洗和外敷。本組73例粉碎性骨折，早期股四頭肌收縮練習(xí)，4周后拆除外固定加用中藥薰洗、外敷及負(fù)重功能鍛煉?！　?.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照胥氏標(biāo)準(zhǔn)[1]。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)無痛，勞動(dòng)能力正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍141～150度，解剖復(fù)位;良：膝關(guān)節(jié)偶痛，勞動(dòng)能力差，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍121～140度，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位1mm以內(nèi)或裂隙25mm以內(nèi);中：經(jīng)常輕度痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍91～120度，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位1～2mm，裂隙>2mm;差：膝關(guān)節(jié)常痛，失去勞動(dòng)能力，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍<90度，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位>2mm。　

8、　1.5治療結(jié)果本組患者切口均一期愈合，術(shù)后8～10周臨床愈合，術(shù)后6個(gè)月全部骨性愈合，術(shù)后6～12個(gè)月拆除內(nèi)固定。1例老年患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳。其中，優(yōu)105例，良13例，中：1例，優(yōu)良率99.2%?！　?討論　　鋼絲環(huán)扎使得分離、四散的碎骨塊向中央緊密靠攏，消除了骨折的斷端分離，提供穩(wěn)定作用，保留了髕骨，盡可能地恢復(fù)了髕股關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，避免了粉碎性骨折因髕骨部分或全部切除而致肌力減弱、膝關(guān)節(jié)功能受限、