循經(jīng)取穴手法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

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1、循經(jīng)取穴手法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎【摘要】橈骨莖突狹窄性腱鞘炎在急性期階段缺乏有效治療,筆者在臨床中觀察到,依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論在病變部位周邊選取經(jīng)脈和穴位,施以單純手法治療,在本病各階段均可取得滿意療效,減少了治療中可能出現(xiàn)的副作用,并結(jié)合自身認(rèn)識(shí)從中西醫(yī)兩方面對(duì)治療取效的理論依據(jù)進(jìn)行探討。【關(guān)鍵詞】橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手法治療經(jīng)絡(luò)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病,多見(jiàn)于手部勞動(dòng)者,遇寒冷刺激加重,女性明顯多于男性,在目前的臨床治療中,由于局部在急性期以紅腫熱痛癥狀為主,使得本病的早期治療

2、存在困難,筆者自2005~2007年,采用循經(jīng)取穴手法治療急、慢性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎43例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料5本組43例,男9例,女34例;年齡最小27歲,最大64歲;病程最短2天,最長(zhǎng)1年;其中左腕23例,右腕16例,雙腕4例;急性損傷11例,慢性損傷32例。均有腕部勞累病史,腕橈側(cè)部疼痛,無(wú)力提物,在橈骨莖突表面或其遠(yuǎn)端有局限性壓痛,握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí),橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛,其中8例出現(xiàn)向拇指或前臂的放射痛。本組中患者均無(wú)明顯腱鞘增生及狹窄跡象,無(wú)腕部及手部麻木感并已與腕三角纖維軟

3、骨損傷、腕背隆突綜合征、腕舟骨骨折、Colles骨折相鑒別。2治療方法2.1循經(jīng)取穴經(jīng)脈選取手陽(yáng)明大腸經(jīng),起自食指橈側(cè)端,沿食指橈側(cè)端,向上經(jīng)過(guò)第一、第二掌骨間,進(jìn)入拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱中間,沿上肢外側(cè)的前緣,向肩關(guān)節(jié)前上緣循行[1]。腧穴選?。?1)合谷:側(cè)腕對(duì)掌,自然半握拳,在手背第一、第二掌骨間,第二掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處;(2)溫溜:側(cè)腕對(duì)掌,伸前臂,屈肘,在前臂背面橈側(cè),拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱之間腕橫紋上5寸(同身寸,患者中指橈側(cè)面充分暴露,取其中節(jié)上下兩橫紋之間的距離作為1寸。以下均同);(3)

4、上廉:側(cè)腕對(duì)掌,伸前臂,屈肘,在前臂背面橈側(cè),腕橫紋下3寸;(4)手三里:側(cè)腕對(duì)掌,伸前臂,屈肘,在前臂背面橈側(cè),肘橫紋下2寸[2]。2.2手法治療以右腕患者為例,術(shù)者與患者對(duì)座,術(shù)者右手托握患者右腕尺側(cè),左手拇指自肘橫紋至腕橫紋沿手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行部位進(jìn)行揉按[3]手法3~5min,放松局部后左手拇指指腹以重手法(患者感覺(jué)局部明顯痠脹感為度)捏按[3]5手三里、上廉、溫溜、合谷四穴各1min,若均無(wú)明顯痠脹感,可選用手陽(yáng)明大腸經(jīng)位于前臂上的阿是穴,再循經(jīng)自肘橫紋至食指掌指關(guān)節(jié)行整理手法2~3min即可。

5、3療效結(jié)果3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈:腕橈部疼痛消失,握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛消失,腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常尺偏功能,可正常提握重物;好轉(zhuǎn):腕橈部疼痛消失,握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛明顯減輕,腕關(guān)節(jié)尺偏功能輕度受限,正常提握重物輕度受限;無(wú)效:腕橈部疼痛仍存在,握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛無(wú)明顯改善,腕關(guān)節(jié)尺偏功能受限,無(wú)法正常提握重物。3.2療效評(píng)定結(jié)果本組43例患者,治療時(shí)間最短1次,最長(zhǎng)8次,平均3次。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,治愈36例,占83.72%;好轉(zhuǎn)6例,占13.95%;無(wú)效1例,占2.33%。4討論以往治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

6、多將治療重點(diǎn)放在疼痛的局部,無(wú)論是中醫(yī)的局部藥物外敷配合手法治療、小針刀治療,還是西醫(yī)傳統(tǒng)的局部封閉都是針對(duì)疼痛部位進(jìn)行治療,很少論及在疼痛部位周邊進(jìn)行物理治療對(duì)本病的療效,此次治療中筆者將手法治療的主要位置選擇在疼痛部位的周邊,并在臨床治療中取得滿意療效,在此僅結(jié)合自身體會(huì)進(jìn)行探討。5筆者認(rèn)為本病在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中應(yīng)屬于本虛標(biāo)實(shí)的病證。在長(zhǎng)期勞累的情況下前臂部氣血虧虛,此謂本虛;局部氣血虧虛致筋脈不得濡養(yǎng)而失滑利,又加重了氣血運(yùn)行的障礙,運(yùn)行不暢的氣血結(jié)聚在關(guān)節(jié)處,故證見(jiàn)局部疼痛腫脹,又因氣血結(jié)聚而致筋

7、攣,故在活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)功能障礙并使疼痛加重,此謂標(biāo)實(shí)。這也與《靈樞·經(jīng)脈》所述手陽(yáng)明大腸經(jīng)所生病者“大指次指痛不用”及《靈樞·經(jīng)筋》所述本經(jīng)經(jīng)筋“其?。寒?dāng)所過(guò)者支痛及轉(zhuǎn)筋”相符。治療中以放松手法舒筋通脈,穴位選用合谷為本經(jīng)原穴,取其可調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的作用;選用溫溜為本經(jīng)郄穴,取其為經(jīng)脈氣血深聚之所,且陽(yáng)經(jīng)的郄穴多用來(lái)治療氣血兩傷的病證;選用上廉、手三里因其均位于經(jīng)脈循行的前進(jìn)方向,取其意在導(dǎo)氣行血,通關(guān)過(guò)節(jié)復(fù)而令氣血循經(jīng)前行,配以手法中的重手法意在“瀉邪”,旨在散結(jié)祛瘀,暢達(dá)經(jīng)脈之氣血,使之得以濡

8、養(yǎng)四肢百骸,病證隨之痊愈。筆者在本組患者的診治中注意到,所有患者均可在其位于前臂橈側(cè)的拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌肌腹部位觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀攣縮的肌肉,表明此二者處于持續(xù)緊張的狀態(tài),肌腹的緊張令肌腱也處于高張狀態(tài),在拇指活動(dòng)時(shí)大量異常應(yīng)力集中于橈骨莖突處狹窄而堅(jiān)韌的腱鞘,繼而形成了普遍認(rèn)為的拇長(zhǎng)展肌腱與拇短伸肌腱互相摩擦,累及腱鞘形成局部的滲出、水腫,使腱鞘管徑進(jìn)一步狹窄,肌腱滑動(dòng)阻力增大,局部組織代謝障礙,無(wú)菌性炎癥反應(yīng)引發(fā)疼痛。5手法治療中所取合

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