彩色多普勒超聲在早孕藥物流產(chǎn)中的應用價值

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1、彩色多普勒超聲在早孕藥物流產(chǎn)中的應用價值【摘要】目的：討論彩色多普勒超聲（彩超）在早孕藥物流產(chǎn)中的臨床應用價值。方法：應用彩超對400例停經(jīng)49天以內(nèi)、宮內(nèi)早孕的婦女藥物流產(chǎn)前后子宮的內(nèi)部回聲、孕囊大小及血流信號等進行監(jiān)測，觀察藥物流產(chǎn)效果。結(jié)果：不全流產(chǎn)中胚胎殘留組織彩超聲像圖特征顯著；早孕停經(jīng)天數(shù)越短，彩超監(jiān)測藥物流產(chǎn)成功率越高；當孕囊三內(nèi)徑均值＞30mm，完全流產(chǎn)率明顯下降；初產(chǎn)婦完全流產(chǎn)率（93％）明顯高于經(jīng)孕婦(83%)。結(jié)論：彩超能準確、迅速診斷不全流產(chǎn)，為臨床診治提供有效技術(shù)支持；根據(jù)停經(jīng)天數(shù)及孕囊三內(nèi)徑均值可為臨床選擇合理治療方案提供定量依據(jù)；早孕藥物流

2、產(chǎn)多選擇初孕婦，提高藥物流產(chǎn)成功率?！娟P(guān)鍵詞】彩超；藥物流產(chǎn)；不全流產(chǎn)近年來藥物流產(chǎn)在處理意外妊娠方面廣泛應用，但部分患者藥物流產(chǎn)會導致宮內(nèi)殘留。我們發(fā)現(xiàn)停經(jīng)天數(shù)、孕囊大小及孕產(chǎn)史可能影響藥物流產(chǎn)成功率。在藥物流產(chǎn)前后行彩超檢查具有重要的臨床指導意義，可及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)殘留組織，指導臨床醫(yī)師清宮處理，以減少長時間陰道流血導致繼發(fā)感染、貧血及大出血等嚴重并發(fā)癥?，F(xiàn)將本院2006年1月至2007年12月檢出的400例早孕藥物流產(chǎn)患者流產(chǎn)前后的彩超聲像圖進行對比分析，報道如下。61資料與方法1.1一般資料本組選取400例已確診為宮內(nèi)早孕且停經(jīng)≤49天的門診健康婦女，年齡18～40

3、歲，平均年齡24.3歲，妊娠試驗反應陽性，自愿終止妊娠。1.2檢查方法采用SimensAcusonCV-70彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5MHz，囑患者膀胱適度充盈后取平臥位，經(jīng)腹探查子宮附件。服藥前測量孕囊大小，常規(guī)檢查確診宮內(nèi)早孕，明確停經(jīng)天數(shù)，服藥后一周再次檢查，測量殘留組織大小，必要時隨診追蹤。孕囊三內(nèi)徑均值=（縱徑+橫徑+前后徑）/3。1.3流產(chǎn)診斷標準6（1）完全流產(chǎn)：服藥后1周內(nèi)排出完整孕囊，陰道流血少于月經(jīng)量并自行停止，月經(jīng)自然復潮，聲像圖示子宮大小正常或略增大，子宮內(nèi)膜線清晰。（2）不全流產(chǎn)：服藥后未見完整孕囊排出，或雖見孕囊排出但流血明顯

4、多于月經(jīng)量，出血時間長，臨床根據(jù)宮腔殘留物大小決定是否行清宮術(shù)。宮腔殘留物的聲像圖表現(xiàn)因病程、殘留物成分不同而異，其基本特征為：子宮大小較藥流前無變化或縮小，宮腔內(nèi)可見與宮壁界限清晰的欠規(guī)則、非均勻增強回聲團，其內(nèi)可見點、片狀強回聲，可伴有不規(guī)則液性暗區(qū)，團狀物亦可位于宮頸內(nèi)口處或?qū)m頸內(nèi)。（3）流產(chǎn)失?。悍幒?天內(nèi)未見孕囊排出，無或有少量陰道流血，彩超見宮內(nèi)孕囊較服藥前無變化或繼續(xù)發(fā)育，需立即行人工流產(chǎn)術(shù)。1.4統(tǒng)計學方法應用PAMS軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。2結(jié)果2.1停經(jīng)天數(shù)及孕囊大小與服藥效果用藥前確認停經(jīng)天數(shù)及孕囊大小，用藥后通

5、過彩超探查是否存在殘留組織。400例流產(chǎn)前后的超聲檢查結(jié)果：停經(jīng)天數(shù)越短，藥物流產(chǎn)成功率越高；孕囊三內(nèi)徑均值＞30mm，完全流產(chǎn)率明顯下降。見表1、表2。表1停經(jīng)天數(shù)與流產(chǎn)效果的關(guān)系*停經(jīng)天數(shù)≤35天組與停經(jīng)36～45天組比較，P＜0.01；△停經(jīng)天數(shù)≤35天組與停經(jīng)46～49天組比較，P＜0.05；□停經(jīng)36～45天組與停經(jīng)46～49天組比較，P＜0.05表2孕囊平均直徑與流產(chǎn)效果的關(guān)系*孕囊三內(nèi)徑均值＜20mm組與＞30mm組比較，P<0.05；△孕囊三內(nèi)徑均值20～30mm組與＞30mm組比較，P<0.052.2初孕婦與經(jīng)產(chǎn)婦藥流完全流產(chǎn)率的比較本組4

6、00例初孕婦268例，完全流產(chǎn)249例，完全流產(chǎn)率（93％），經(jīng)產(chǎn)婦132例，完全流產(chǎn)110例，完全流產(chǎn)率(83%)，初孕婦藥流完全流產(chǎn)率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3討論66藥物流產(chǎn)是抗孕酮類藥物通過與孕激素受體結(jié)合而阻斷孕激素活性，導致蛻膜變性壞死、內(nèi)源性前列腺素釋放，促使黃體生成素下降，黃體萎縮[1]。由于部分患者子宮內(nèi)膜或?qū)m頸有炎癥，造成蛻膜絨毛粘連，影響子宮節(jié)律性收縮，使胎囊不能完整順利地排出體外，導致蛻膜剝脫不全或絨毛殘留。在藥物流產(chǎn)前后彩超檢查有十分重要的意義，具體表現(xiàn)為：（1）準確篩選藥物流產(chǎn)禁忌證與適應證，藥流前超聲檢查可準確診斷

7、異位妊娠、帶環(huán)受孕、滋養(yǎng)葉細胞病變等藥流禁忌證；及時發(fā)現(xiàn)子宮畸形、子宮肌瘤、子宮過度前屈、后屈等，為臨床選擇流產(chǎn)方式提供參考。本組400例均為藥物流產(chǎn)適應證，實際孕齡與停經(jīng)天數(shù)基本吻合。（2）殘留組織聲像圖表現(xiàn)主要是宮腔內(nèi)有不規(guī)則團塊狀回聲及液性暗區(qū)，但該種圖像不典型，很難判定其性質(zhì)。因此常用彩色多普勒檢測殘留的團塊狀回聲內(nèi)或其周邊有無異常的螺旋動脈，即增粗的血流束。血流束色彩明亮，與放射狀動脈相連，其血流頻譜為高舒張期中低阻力血流[2]。同時，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為子宮肌壁出現(xiàn)局灶性血流豐富區(qū)，診刮處理后局灶性血流豐富區(qū)消失，局灶性血流豐