彩超引導(dǎo)下穿刺活檢乳腺腫塊的臨床應(yīng)用

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1、彩超引導(dǎo)下穿刺活檢乳腺腫塊的臨床應(yīng)用【摘要】目的探討高頻彩超引導(dǎo)下乳腺活檢術(shù)對(duì)乳腺腫塊的應(yīng)用價(jià)值。方法通過(guò)對(duì)54例患者乳腺腫塊進(jìn)行高頻彩超引導(dǎo)下活檢術(shù)，采用自動(dòng)切割式活檢槍和16G組織活檢針。結(jié)果54例活檢病理診斷乳腺良性腫瘤29例，乳腺惡性腫瘤26例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例，髓樣癌3例，硬癌2例，原位癌2例，炎性癌1例，與術(shù)后大體標(biāo)本病理診斷比照結(jié)果一致。結(jié)論高頻彩超引導(dǎo)下乳腺活檢能確定乳腺腫塊的病理性質(zhì)，有利于乳腺癌的早期診斷，對(duì)指導(dǎo)臨床手術(shù)和治療有重要的應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】高頻彩超乳腺腫塊活檢病理學(xué)近年來(lái)，隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改

2、變等因素，乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)并趨年輕化。及時(shí)明確乳腺病變的性質(zhì)．早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤、早期開(kāi)展治療，對(duì)提高乳腺癌患者5年生存率、降低死亡率都具有非常重要的意義；高頻彩超引導(dǎo)下乳腺活檢術(shù)是乳腺腫塊組織病理學(xué)診斷的一種新技術(shù)，可以進(jìn)一步提高術(shù)前乳腺癌的確診率，減少漏診，避免不必要的外科手術(shù)。1資料與方法1.1一般資料筆者收集54例均為女性患者，年齡23—66歲，平均38.2歲，患者因常規(guī)體檢、乳腺脹痛或乳頭溢液就診，經(jīng)超聲診斷為實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲顯示病變直徑為0．9cm～2．4cm。左乳腫塊31例，右乳腫塊23例。41.2儀器設(shè)備及方法應(yīng)用Alok

3、a3500彩色多普勒超聲診斷儀，專用介入探頭，探頭頻率為7.5～10.0MHz，Bard三代連續(xù)可調(diào)式自動(dòng)活檢槍，射程1.5cm～2.2cm，配以16G內(nèi)槽式組織切割活檢針。術(shù)前查血常規(guī)及凝血功能及心電圖，患者取仰臥位或側(cè)臥位，穿刺定位前觀察腫瘤大小、位置、血流，測(cè)量病灶與體表的距離。乳腺皮膚及超聲探頭常規(guī)消毒鋪巾，2％利多卡因沿超聲指示穿刺方向做局部浸潤(rùn)麻醉，穿刺點(diǎn)用手術(shù)尖刀做小切口，16G穿刺針在超聲引導(dǎo)下穿刺，無(wú)需穿刺架，沿探頭長(zhǎng)軸方向平行胸壁刺入，避開(kāi)大血管，當(dāng)觀察到穿刺針到達(dá)腫塊邊緣時(shí)，啟動(dòng)穿刺針取材，選取腫塊不同區(qū)域進(jìn)行1-3次穿刺

4、取材，取得的活組織用福爾馬林液固定后送病理學(xué)檢查。2結(jié)果本組54例患者，應(yīng)用活檢槍經(jīng)皮乳腺活檢術(shù)診斷乳腺腫塊，活檢病理診斷乳腺良性腫瘤29例，乳腺惡性腫瘤26例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例，髓樣癌3例，硬癌2例，原位癌2例，炎性癌1例。術(shù)后大體標(biāo)本病理診斷與活檢槍經(jīng)皮乳腺活檢術(shù)病理診斷分析比照結(jié)果一致。3討論4乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)并趨年青化，成為女性惡性腫瘤巾的第一位．因而早期發(fā)現(xiàn)、期診斷和早期治療至關(guān)重要。乳腺癌的早期多無(wú)癥狀，一般腫塊較小，不易確診。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)明顯腫塊，此時(shí)確診多數(shù)患者已有淋巴或血行轉(zhuǎn)移。為了達(dá)到早期診斷乳腺癌

5、，目前對(duì)乳腺腫塊的診斷，主要依靠臨床醫(yī)師的查體、鉬鈀攝片、遠(yuǎn)紅外線掃描、乳腺超聲檢查等無(wú)創(chuàng)傷性方法，但不能明確腫塊病理類型，外科醫(yī)師在決定手術(shù)方式前仍需行術(shù)中快速冰凍切片檢查。外科醫(yī)生在術(shù)前對(duì)腫瘤定性是需要研究的課題。我國(guó)年輕婦女或部分激素替代治療者乳腺腺體密度高，且一部分病例腫塊結(jié)構(gòu)紊亂不明顯，不伴有鈣化形成，故應(yīng)用鉬靶診斷乳腺癌假陰性率將會(huì)增高；高頻超聲與彩色多普勒超聲有助于乳腺小病變的檢出和診斷，但有時(shí)當(dāng)病變<10mm，二維超聲聲像特征不典型，彩色血流檢出率低；同時(shí)乳腺小病變的良、惡性二維聲像特征存在交叉重疊現(xiàn)象時(shí)，會(huì)造成術(shù)前鑒別診

6、斷的很大困難；活檢槍經(jīng)皮乳腺活檢術(shù)與傳統(tǒng)乳腺活檢方法相比，皮膚切口小，時(shí)間短，術(shù)后無(wú)需縫合，愈合后不遺留明顯瘢痕，不影響女性審美要求，同時(shí)也減少因取材造成惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)?？稍谛g(shù)前準(zhǔn)確制定手術(shù)方式及麻醉方法，術(shù)中不做快速冰凍切片檢查，不需更改麻醉，縮短手術(shù)時(shí)間，從而減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。操作方法簡(jiǎn)便，迅速快捷，易掌握，器具價(jià)廉，不受條件限制，適合各級(jí)醫(yī)院使用，尤其適合基層沒(méi)有做冰凍切片條件的醫(yī)院使用。高頻彩超引導(dǎo)下穿刺定位病理檢查，取材準(zhǔn)確率高，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，為乳腺腫塊的定性診斷提供依據(jù)，減少漏診、誤診，為早期乳腺腫瘤患者及時(shí)提

7、供治療機(jī)會(huì)，避免不必要的外科手術(shù)，降低醫(yī)保治療費(fèi)用，對(duì)乳腺惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療都有重要作用，對(duì)臨床診治有較高的價(jià)值，是乳腺腫塊確診的首選診斷方法。4參考文獻(xiàn)[1]吳祥德，董守義．乳腺疾病診治學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：234．[2]張勝花，王光珍．高云，等．微小乳腺病變的影像學(xué)診斷及超聲引導(dǎo)下定位活檢的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2006，3.[3]朱雪萍，王純杰．彩色多普勒超聲與x線鉬靶聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(10)：790-792.[4]SmyczekGargya

8、B,KrainickUM,etal.Large-coreneedlebiopsyfordiag-nosisandtreatmentofbreastle