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《微創(chuàng)經皮腎取石術治療上尿路結石》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、微創(chuàng)經皮腎取石術治療上尿路結石作者：張建文，楊友清，魏愛科，唐恬，王菊云危芳［摘要］目的探討微創(chuàng)經皮腎取石術治療上尿路結石的臨床療效。方法采用X線或B超定位引導經皮腎穿刺建立F16通道,使用德國WOLF輸尿管鏡,用氣壓彈道碎石法治療腎結石92例，輸尿管上段結石34例。結果全組無輸血及嚴重并發(fā)癥,手術時間0.5~3.0h,平均1.5h,腎結石清除率為88.0%（81/92），輸尿管上段結石一期結石清除率為100%（34/34）。結論微創(chuàng)經皮腎取石術治療上尿路結石療效確切、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少,配合ESWL可進
2、一步提高腎結石的清除率，值得臨床推廣應用。 ?。坳P鍵詞］微創(chuàng)經皮腎取石術；上尿路結石自2005年3月～2006年5月，我們采用微創(chuàng)經皮腎取石術治療上尿路結石患者126例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料6本組患者126例，其中男75例，女51例；年齡14～72歲，平均38歲。腎結石92例，其中單純腎盂結石32例,鹿角形合并多發(fā)腎盞結石60例,輸尿管上段結石34例；合并中度以上腎積水44例,合并腎積膿3例；開放手術復發(fā)結石12例,曾行ESWL術且無效28例。結石長徑1.0~5.8cm。1.2方
3、法連續(xù)硬膜外麻醉或插管全麻，患者取截石位，行患側輸尿管逆行插管，插入7F輸尿管導管，盡可能將導管插入尿路近端，并保留導尿管。再取俯臥位，腎區(qū)腹部墊高。輸尿管上段及單純腎盂結石合并腎積水者采用B超定位。腎鹿角形多發(fā)性結石采用C型臂X線機引導定位。一般選擇患側第11肋間腋后線至肩胛線之間的區(qū)域為穿刺點，視情況在第10肋間第12肋下加做穿刺通道，用18號腎穿刺針向所需腎盞穿刺。穿中腎盞后置入斑馬導絲，筋膜擴張器從8F依次擴張至16F，置入Peel-.away鞘。用德國WOLF8/9.8F輸尿管腎鏡結合氣壓彈道碎石機碎
4、石。取石后放置5F雙J管內引流，16F腎造瘺管外引流,保證手術安全性。術后5～7天視引流和結石殘留情況決定拔除腎造瘺管或二次取石。4周后在膀胱鏡下拔除雙J管。2結果 全組無輸血及嚴重并發(fā)癥病例。術中每例平均失血約50ml，術后部分病例引流尿液稍紅,經大量飲水及應用止血藥后顏色恢復正常。5例術后有輕度尿外滲,自行吸收而愈。2例術后出現(xiàn)高熱,經加強抗感染治療而愈。手術時間0.5~3.0h,平均1.56h。全組病例均一期取石,3例腎積膿均為輸尿管上段結石,取石簡單一期處理。全組1條通道取石112例,2條通道取石12
5、例,3條通道取石2例。92例腎結石患者中，結石完全清除81例，其中76例一次清除，5例術后KUB片示殘留數(shù)枚碎石2次清除,11例殘留腎盞結石術后行ESWL或留觀。34例輸尿管上段結石均一次清除。3討論3.1治療進展在泌尿外科疾病中,泌尿系結石是一種常見病、多發(fā)病,是一種慢性高復發(fā)性疾病,癥狀嚴重,病情常反復發(fā)作,對腎功能損害較大，嚴重危害身體健康。對于上尿路結石的處理方法較多,開放式手術創(chuàng)傷大,出血多,恢復慢。尤其對復雜性結石和曾經有過開放手術史的患者,處理較為棘手。而ESWL對較大結石及合并息肉的結石,效果差
6、。1976年Fernstrom和Johannson首先應用腎鏡通過經皮穿刺擴張的腎造瘺通道進行腎盂結石取石術獲得成功，建立了經皮腎鏡取石術，并作為一種取代開放手術的方法迅速地在國外傳播。在臨床應用上，經皮腎鏡在處理復雜性的腎結石，如腎盞憩室結石、殘留結石和鹿角形腎結石，具有體外沖擊波及開放手術不能解決的地位。但經皮腎鏡的鏡身較粗，一般為20～26F，所需工作通道較大，術中出血多及對腎臟創(chuàng)傷較大，曾一度不被泌尿外科醫(yī)生接受。有研究認為穿刺通道小于18F，對腎單位的損傷較傳統(tǒng)PCNL減少57%［1］。1992年我國
7、廣州學者吳開俊和李遜在原技術上進行改進，歷經萬余例手術試驗，術中建立的經皮腎通道只有14F～16F，用輸尿管鏡代替經皮腎鏡治療上尿路結石，采用德國產8/9.86F輸尿管鏡，其優(yōu)點在于輸尿管鏡輕便細小，無需擴張?zhí)笸ǖ溃铱梢缘竭_腎盂及大部分腎盞，尤其是有些腎盞頸較小而腎鏡不能到達的部位，輸尿管鏡也可以進入。輸尿管鏡還可以從腎盂順利插入輸尿管上段的結石及梗阻，這是腎鏡所不能比擬的。使用MCC高壓灌注泵沖洗和氣壓彈道高效碎石，明顯地減少了術中出血和對腎組織的損傷,縮短了手術時間，絕大多數(shù)結石能進行一期手術碎石甚至
8、一期多通道碎石。該技術的改進使得經皮腎取石術在臨床上廣泛開展，稱之為微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術［2］。3.2手術建立良好的皮腎通道是手術成敗的關鍵常規(guī)做CT雙腎掃描可明確腎與周圍臟器毗鄰，有利于避免損傷腹腔臟器。穿刺點一般選在第11肋間腋后線至肩胛線之間的區(qū)域。原則上要考慮被穿中的腎盞是否能最大限度地觀察各個腎盞和將結石清除。通過輸尿管常規(guī)逆行插管注入生理鹽水，人為造成腎積水，能提高穿刺成功
