微管引流加局部化療治療老年惡性胸腔積液34例

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1、微管引流加局部化療治療老年惡性胸腔積液34例作者:馮獻斌 滕炳祥 趙永生【關(guān)鍵詞】恩格菲【摘要】目的觀察胸腔內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流后采用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑恩格菲聯(lián)合順鉑治療老年惡性胸腔積液的療效。方法34例惡性胸腔積液患者,男20例,女14例,隨機分為兩組,每組各17例。A組用恩格菲聯(lián)合順鉑,B組單用順鉑。結(jié)果治療組療效顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論恩格菲聯(lián)合化療藥物順鉑能有效控制患者惡性胸腔積液,提高患者生存質(zhì)量?!  娟P(guān)鍵詞】恩格菲;順鉑;惡性胸腔積液 惡性胸腔積液是一種常見的腫瘤并發(fā)癥,約50%的胸腔積液為惡性腫瘤所致。一般來說,出現(xiàn)惡性胸腔積液預(yù)示疾病已進入晚期,如能給予恰當(dāng)

2、的治療,可以使患者減輕痛苦,延長壽命,部分患者可獲得較長時期緩解。  1資料與方法5  1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實的癌癥患者,所有病例均為惡性胸腔積液,無明顯心臟及腎功能障礙,體質(zhì)狀況按Karnofsky評分為60分以上,預(yù)計存活期在5個月以上,均為住院患者,定期做X線胸片或胸部B超觀察胸腔積液變化;8周后予以療效評價。  1.2一般資料共觀察患者34例,肺癌26例,乳腺癌6例,食管癌2例;男20例,女14例;年齡50~82歲,中位年齡67歲;34例通過隨機抽樣分為兩組:恩格菲聯(lián)合順鉑17例(A組),單用順鉑組17例(B組)?! ?.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)按Ostrow

3、skiMJ制定的治療惡性胸腔積液的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]判斷療效:完全緩解(CR):胸腔積液完全吸收,并維持1個月以上;部分緩解(PR):胸腔積液減少1/2以上,癥狀明顯改善,維持1個月以上不再抽液;無效(NR):胸腔積液繼續(xù)迅速產(chǎn)生或胸腔積液減少1/2以下,癥狀無改善,1個月內(nèi)需再次抽液者。有效為CR+PR。  1.4治療方法兩組均采用胸腔內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管(165號單腔中心靜脈導(dǎo)管),先給予B超檢查定位后常規(guī)消毒,局麻后用配套的特制注射器穿刺,回抽到胸腔積液后,將導(dǎo)引鋼絲從注射器內(nèi)腔插入至胸腔約10cm,固定鋼絲,退出穿刺針,再將中心靜脈導(dǎo)管沿鋼絲末端向胸壁內(nèi)推進達胸腔內(nèi)約15

4、cm,取出導(dǎo)絲并固定導(dǎo)管,外接引流袋,持續(xù)引流直至胸腔積液引流徹底(一般24~48h),A組注入生理鹽水40ml+恩格菲5000u+順鉑60mg+地塞米松10mg;B組注入生理鹽水40ml+順鉑60mg+地塞米松10mg。注藥后囑患者定時變換體位,以便藥物與胸膜充分接觸。每周注射1次,如仍有積液,則重復(fù)上述治療,每例最多注射4次。定期行X線胸片或B超檢查,比較治療前后胸腔積液的變化。兩組患者用藥過程中均常規(guī)止吐及補液,并觀察血常規(guī),進行胸腔積液B超及X線胸片檢查評定療效?! ?結(jié)果  2.1兩組胸腔積液的療效對比見表1,A組有效率88%,B組59%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩者差異有顯

5、著性(P<0.05)。治療后Karnofsky評分比較見表2,A組升高率53%,B組29%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理二者差異有顯著性(P<0.05)?! ”?兩組胸腔積液療效對比(略)  表2治療后Karnofsky評分比較(略)  2.2不良反應(yīng)A組有8例患者出現(xiàn)一過性發(fā)熱,體溫波動在37.8℃~38.7℃5之間,48h多能恢復(fù),少數(shù)患者有感冒樣癥狀,對癥處理緩解;B組有5例患者出現(xiàn)發(fā)熱,體溫不超過38℃,一般不需處理。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等消化道癥狀和骨髓抑制,經(jīng)藥物治療后可恢復(fù)正常,未發(fā)現(xiàn)有腎功能損害的病例。  3討論  惡性胸腔積液是晚期癌癥患者的主要

6、并發(fā)癥,各種惡性腫瘤均可發(fā)生,以肺癌、乳腺癌最多見,二者約占65%[2]。隨著對腫瘤病因?qū)W研究的不斷深入,生物治療現(xiàn)已被公認(rèn)為除手術(shù)、放療、化療外的第四大治療手段。恩格菲為新型的抗腫瘤生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑,具有廣泛的藥理活性,是從金葡菌的代謝產(chǎn)物中提取的含有氨基酸、多肽、酶等多種生物活性成分的新型抗原制劑[3]。本文顯示恩格菲聯(lián)合順鉑有效率明顯優(yōu)于單獨使用恩格菲或順鉑,不良反應(yīng)與單藥組相比無明顯區(qū)別,恩格菲具有拮抗化療藥物對骨髓毒性作用以及不良反應(yīng)輕的特點,恩格菲可以增強人體免疫功能,改善體質(zhì),提高患者的化療耐受性,在提高患者生存質(zhì)量方面作用肯定。  惡性胸腔積液直接影響患者的生

7、活質(zhì)量及生存期,因此,胸腔積液的治療實際上以胸腔內(nèi)治療為主,5原始的胸穿抽液給藥的方法多數(shù)3~7天胸腔積液仍積聚到抽液前水平,療效差,反復(fù)多次抽出胸腔積液可帶來血漿蛋白下降、氣胸、膿胸等并發(fā)癥。采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管持續(xù)引流胸腔積液與外科置管相比,不需皮膚切開,置管技術(shù)簡便,安全、創(chuàng)傷輕微、活動不受限制,引流速度可調(diào)節(jié),可避免短時間內(nèi)大量抽液所致的并發(fā)癥,此方法對年老體弱患者尤為適合?!  緟⒖嘉墨I】  1OstrowskiMJ.Anassessmentofthelong-termresultsofcontr

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