急性下肢深靜脈血栓形成232例臨床治療

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1、急性下肢深靜脈血栓形成232例臨床治療作者：侯旭暉楊松柏尹健張靜菊【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓形成;血栓形成后綜合征;肺栓塞;尿激酶下肢深靜脈血栓(DVT)作為血管外科常見疾病，其發(fā)病率逐年升高，并發(fā)癥肺栓塞(PE)是人類主要猝死原因之一。Greefield等〔1〕認(rèn)為未經(jīng)治療的DVT，90%將演變成血栓形成后綜合征(PTS)。單純抗凝治療臨床療效不滿意;系統(tǒng)溶栓治療臨床療效較好，但需大劑量應(yīng)用溶栓藥物，增加了出血等并發(fā)癥的發(fā)生;順血流方向的局部溶栓治療(flowdirectedregionalthrombolytictherapy)臨床治療效果良好，且可降低出血等并發(fā)

2、癥。本文擬回顧分析急性下肢DVT患者的幾種臨床治療方法及其療效，為其治療提供臨床依據(jù)?！　?材料與方法　　1.1一般資料2004年1月～2008年12月我院收治的急性下肢DVT患者232例，其中男101例，女131例，年齡19～84(平均57)歲。其中累及左下肢179例(77.2%)，右下肢45例(19.4%)，雙下肢8例(3.4%)。病程4h～7d，平均39d。有明確誘因者68例，其中，靜脈曲張術(shù)后5例，子宮肌瘤術(shù)后6例，卵巢囊腫及卵巢癌術(shù)后5例，剖宮產(chǎn)術(shù)后13例，正常產(chǎn)后1例，下肢外傷及骨科術(shù)后19例，腘窩囊腫術(shù)后1例，腱鞘囊腫術(shù)后1例，腹部術(shù)后6例，腦外科術(shù)

3、后5例，眼科術(shù)后1例，甲狀腺、乳腺術(shù)后2例，肺結(jié)核左肺下葉切除術(shù)后1例，前列腺術(shù)后1例，輸尿管狹窄術(shù)后1例。此外，合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡者2例，腎病綜合征者2例，血小板減少性紫癜者1例。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張等急性下肢深靜脈阻塞癥狀。所有患者均行靜脈彩超或順行靜脈造影檢查，結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，以明確DVT臨床診斷?！　?.2治療方法所有患者確診后均絕對臥床10d～2w，患肢抬高30度，急檢血常規(guī)、出凝血時(shí)間等相關(guān)檢查，結(jié)合既往史，無溶栓禁忌證后，隨機(jī)分成3組：系統(tǒng)溶栓治療組(systemicthrombolyticgroup，ST組)：患者91例，男

4、43例，女48例，年齡27～83(平均59)歲，給予尿激酶(UK)75～100萬U，1次/d靜點(diǎn)，重癥患者可給予75～100萬U，2次/d靜點(diǎn)。對70歲以上老年患者根據(jù)病情給予UK50～75萬U，1次/d靜點(diǎn)。UK每用藥3～5d減少劑量，連續(xù)治療14～21d后減量至停藥。溶栓聯(lián)合抗凝治療組(TC組)：患者66例，男31例，女35例，年齡21～84(平均61)歲，給予UK50～75萬U，1次/d靜點(diǎn)，70歲以上老年患者根據(jù)病情給予50萬U，1次/d靜點(diǎn)。UK每用藥3～5d后減量，連續(xù)治療14～21d后減量至停藥。同時(shí)，給予低分子肝素(LMWH)5000U，1～2次/

5、24h，皮下注射，連續(xù)應(yīng)用149d，隨后口服華法林抗凝治療，治療期間調(diào)整口服劑量，以控制PT較正常參照值延長1.5～2.5倍，INR值介于1.5～2.5。局部溶栓聯(lián)合抗凝治療組(簡稱RTC組)：患者75例，男27例，女48例，年齡19～81(平均60)歲，給予UK25～50萬U，1次/d，患側(cè)足背靜點(diǎn)或靜推，70歲以上老年患者根據(jù)病情給予UK25萬U，1次/d，患側(cè)足背靜點(diǎn)或靜推。注射時(shí)，于內(nèi)踝上方約10cm處結(jié)扎止血帶，以阻斷穿刺平面近側(cè)淺靜脈，迫使藥液從足背靜脈網(wǎng)導(dǎo)入深靜脈并流經(jīng)血栓阻塞段血管。連續(xù)治療14～21d后減量至停藥。同時(shí)，同TC組給予抗凝治療。此外

6、，三組患者均給予改善循環(huán)治療，給予川芎嗪160mg(或血塞通0.4g，或苦碟子30ml)，1次/d靜點(diǎn)。治療期間密切監(jiān)測出凝血時(shí)間，調(diào)整藥量?！　?.3療效觀察根據(jù)患肢腫脹消退情況(于膝上15cm及膝下15cm分別測量健、患側(cè)肢體周徑差)、患肢脹痛緩解情況及靜脈彩超檢查結(jié)果評價(jià)療效。治愈：患肢腫脹完全消退，脹痛完全緩解，靜脈彩超示髂股深靜脈血管通暢或管腔殘余狹窄<25%;有效：患肢腫脹存在(肢體周徑差<2cm)，脹痛完全或明顯緩解，靜脈彩超示髂股深靜脈管腔殘余狹窄25%～75%;無效：患肢腫脹明顯或加重(肢體周徑差>2cm)，脹痛部分或無緩解，靜

7、脈彩超示髂股深靜脈管腔殘余狹窄>75%或阻塞?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用x±s表示，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。9　　2結(jié)果　　2.13組病例治療前后臨床療效評估ST組治愈45例，有效33例，總有效率為85.71%，其中1例出現(xiàn)腦出血轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科;4例出現(xiàn)PE(其中2例死亡)。TC組治愈35例，有效23例，總有效率為87.88%。RTC組治愈46例，有效22例，總有效率為90.67%。TC組及RTC組均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。組間無顯著差異(P>0.05)?！　?.23組病例治療前后健、患側(cè)肢體周徑差比較各組患者治療前及治療2w時(shí)，其健、患

8、側(cè)肢體膝上