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1、急性呼吸衰竭的臨床治療與分析【摘要】急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因多種突發(fā)因素，如腦炎、腦外傷、電擊、藥物麻醉或中毒等直接或間接因素抑制呼吸中樞，或神經(jīng)－肌肉疾患，如脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力等，均可影響通氣不足，乃致呼吸停止，產(chǎn)生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭。急性發(fā)作發(fā)生失代償性呼衰，可直接危及生命，必須采取及時而有效的搶救。爭分奪秒搶救生命。目的探討急性呼吸衰竭的搶救及治療方法，方法通過2001年3月-2002年5月通過對我科收治的10例患者進(jìn)行搶救。結(jié)果8例患者脫離危險，經(jīng)進(jìn)一步治療康復(fù)，2例患
2、者因搶救無效死亡。治療效果滿意，現(xiàn)報告如下。【關(guān)鍵詞】急性呼吸衰竭治療【臨床表現(xiàn)】除原發(fā)病的表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及低氧血癥和高碳酸血癥。51.呼吸系統(tǒng)中樞性呼吸衰竭以呼吸節(jié)律不整為主要表現(xiàn)，早期為潮式呼吸，晚期則出現(xiàn)抽泣樣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停及下頜運動等。周圍性呼吸衰竭的特點主要是先表現(xiàn)為呼吸困難、三凹征。上呼吸道梗阻者以吸氣性呼吸困難為主，下呼吸道梗阻者則以呼氣性困難為主，病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)混合性呼吸困難的表現(xiàn)。呼吸肌麻痹患者表現(xiàn)為呼吸幅度變淺、無力，但呼吸節(jié)律規(guī)整。點頭樣呼吸，為呼吸衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)，呼吸次數(shù)減至1
3、0～12次／分。有效肺泡通氣量呈下降趨勢，呼吸困難多表現(xiàn)為淺快，出現(xiàn)三凹征，當(dāng)出現(xiàn)呼吸肌疲勞后，呼吸速度變慢，伴有嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，當(dāng)血氧飽和度<80％時(PaO2<6．67kPa)出現(xiàn)紫紺，紫紺為缺氧的典型表現(xiàn)，以唇、口周、甲床等處明顯。高碳酸血癥時可出現(xiàn)四肢溫暖、皮膚潮紅、口唇櫻桃紅色，但并不反映循環(huán)改善，須加以區(qū)別。2.神經(jīng)系統(tǒng)低氧血癥時出現(xiàn)煩躁不安、意識不清、嗜睡、昏迷、驚厥等。高碳酸血癥表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、譫語、昏迷、驚厥、視網(wǎng)膜充血及視乳頭水腫等。當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦水腫時，肌張
4、力發(fā)生改變；當(dāng)視神經(jīng)受到壓迫時，可以出現(xiàn)瞳孔不等大改變。3.心血管系統(tǒng)早期心率加快、心輸出量增加，血壓上升；后期則出現(xiàn)心率減慢、心音低鈍、血壓下降、心律失常等。4.其他臟器系統(tǒng)低氧血癥可引起內(nèi)臟血管應(yīng)激性收縮，導(dǎo)致胃腸道黏膜充血、出血和壞死，嘔吐咖啡樣物；肝功能受損，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高；腎臟功能受損可出現(xiàn)蛋白尿、少尿和無尿等癥狀，嚴(yán)重缺氧者可至腎功能衰竭。5.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)低氧血癥和酸中毒導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝異常，加上能量攝入不足、限制補液、利尿藥應(yīng)用等，患者可出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血氯及低鈣血癥；小兒腎臟對酸堿、水鹽平衡的調(diào)節(jié)作
5、用有限，特別在低氧血癥時，腎臟血流下降，進(jìn)一步限制了腎臟的調(diào)節(jié)作用，可以加重全身性酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂?！局委煼椒ā?1.保持呼吸道通暢，改善通氣功能呼吸道梗阻主要因黏膜腫脹、積痰和支氣管痙攣所致，在治療中，溫、濕化氣道分泌物及霧化治療十分重要?？捎谖鯐r，將氧氣裝置的濕化瓶盛50℃左右的熱水，使吸入的氧溫濕化；以超聲霧化器進(jìn)行霧化，每次15分鐘，每日數(shù)次，霧化液中可加入祛痰劑(如必嗽平、a-糜蛋白酶等)、支氣管解痙劑(如異丙基腎上腺素、舒喘靈、地塞米松等)、抗生素等藥物。由積痰引起的梗阻常為造成或加重呼吸衰竭的重要原
6、因，因此，應(yīng)積極排痰。重癥患者定期翻身，經(jīng)常輕輕拍擊胸背，以利排痰?？?、鼻、咽部的黏液可用吸痰管吸出。對下呼吸道黏稠分泌物引起的阻塞，要進(jìn)行氣管插管進(jìn)行吸痰。2.氧療嚴(yán)重缺氧可使人體重要臟器細(xì)胞，特別是腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損害，故積極供氧非常重要。輸氧的目的在于提高PaO2和SaO2，以緩解缺氧。其原則為缺氧緩解，而頸動脈竇和主動脈體對低氧分壓的敏感性不受抑制為準(zhǔn)。目前認(rèn)為以低流量持續(xù)給氧效果為佳。氧濃度一般為30％～50％左右，流量為每分鐘2～3L。鼻導(dǎo)管給氧時，氧流量與吸氧濃度大致呈如下關(guān)系：吸入氧濃度(％)=21+4×氧流
7、量(L/min)。中度缺氧，氧濃度為30％～40％；重度缺氧濃度為50％～60％，但吸入60％的氧不應(yīng)超過24小時。在搶救時，如供給60％氧仍不能改善紫紺，可用100％純氧，但使用時間以不超過6小時為宜。以后即改用<60％濃度的氧。定期抽查動脈血作血氣分析，一般要求PaO2維持在8.60～11.5kPa，不宜長期吸入高濃度氧，以防止氧中毒。53.呼吸興奮劑的應(yīng)用主要作用是興奮呼吸中樞或刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞。前者可用氫溴酸東莨菪堿、可拉明，后者可用洛貝林。可交替肌內(nèi)注射、靜脈推注或滴入。
8、但有呼吸道嚴(yán)重阻塞或分泌物潴留的患者，神經(jīng)肌肉疾病引起的限制性呼吸障礙或嚴(yán)重廣泛肺內(nèi)病變者，呼吸興奮劑無效。4.維持水及電解質(zhì)平衡給予維持基礎(chǔ)代謝所需的熱量，對呼吸性酸中毒，以改善通氣為主，如血pH<7.20，已失代償并合并代謝性酸中毒時，可在改善通氣及氧療的基礎(chǔ)上，靜
