急性腦中風(fēng)患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)管理方式的研究

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1、急性腦中風(fēng)患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)管理方式的研究【摘要】目的探討急性中風(fēng)患者腸內(nèi)營養(yǎng)給入方式對疾病的影響。方法將我科2004至2007年收治急性腦中風(fēng)患者中，經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)3級以上者，隨機(jī)分為兩組，兩組均于發(fā)病后24h內(nèi)留置胃管行鼻飼飲食，并按照基礎(chǔ)護(hù)理操作流程進(jìn)行鼻飼。其中：研究組經(jīng)飲食治療師選擇適合患者的流質(zhì)。對照組則隨意地由患者家屬供給患者食物，隨意增減患者每次的鼻飼量，沒有一個(gè)固定的鼻飼時(shí)間，鼻飼后隨意改變患者的體位。結(jié)果兩組于入院后10天和1個(gè)月查患者的血清蛋白，研究組患者的血清蛋白值均高于對照組，肺感染的發(fā)生幾率、窒息的發(fā)生幾率、褥瘡發(fā)生的幾率均少于對照組，而研究組的神經(jīng)功

2、能的康復(fù)優(yōu)于對照組。結(jié)論準(zhǔn)確給予急性腦中風(fēng)患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效地減少并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】急性腦中風(fēng);腸內(nèi)營養(yǎng)支持;管理;研究急性腦中風(fēng)患者由于神志、吞咽功能、肢體癱瘓、感覺障礙、視野缺損及認(rèn)知功能損害等因素影響患者的攝入，使其出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響患者的預(yù)后[1，2]。為了探討予急性腦中風(fēng)患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)方式的管理對本疾病的影響，現(xiàn)告如下?！　?資料與方法5　　1.1一般資料2004年至2007年佛山中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者在發(fā)病3天內(nèi)到我科住院，經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死或腦出血并伴有吞咽功能障礙患者30例，男19例，女11例，年齡52～85歲，平均年

3、齡72.4歲;大面積腦梗死8例，基底節(jié)區(qū)腦出血5例，混合性中風(fēng)8例，真性球麻痹5例，假性球麻痹4例。將入選患者隨機(jī)分為研究組15例，對照組15例，兩組均于發(fā)病后72h行留置胃管行鼻飼飲食，并按照基礎(chǔ)護(hù)理操作流程進(jìn)行鼻飼。　　1.2吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)意識障礙或有吞咽困難癥狀且洼田飲水試驗(yàn)達(dá)3級或以上者。洼田飲水試驗(yàn)評分標(biāo)準(zhǔn)：患者端坐飲溫開水30ml,觀察所需時(shí)間及嗆咳程度。1級：能順利地將水咽下。2級：分2次以上能不嗆咳地咽下，或時(shí)間延長至5s以上。3級：能1次咽下，但有嗆咳。4級：分2次以上咽下，但有嗆咳。5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下?！　?.3治療方法兩組患者接受的藥物治療原

4、則和內(nèi)容相似，主要包括：腦出血予降顱壓、穩(wěn)定血壓和預(yù)防感染;腦梗死予抗血小板凝集、抗凝和擴(kuò)張血管對癥治療。并均于發(fā)病內(nèi)3天予經(jīng)鼻置管鼻飼飲食?！　?.4行鼻飼的操作方法5兩組均按照基礎(chǔ)護(hù)理操作流程進(jìn)行鼻飼。其中：研究組經(jīng)飲食治療師選擇適合患者的流質(zhì)：脂肪30%、蛋白質(zhì)15%、碳水化合物50%。對照組則隨意地由患者家屬供給患者食物，即家屬自備飲食。研究組在患者無特殊情況下給患者每次的鼻飼量規(guī)定為250ml，并按8am、11am、2pm、5pm、8pm時(shí)間段執(zhí)行，而對照組每次鼻飼量不同時(shí)多時(shí)少，隨意增減患者每次的鼻飼量，在150～300ml沒有一個(gè)固定的鼻飼時(shí)間，時(shí)早時(shí)晚，每次相隔

5、時(shí)間不一樣。研究組在患者鼻飼時(shí)嚴(yán)格采取抬高床頭30°～90°，鼻飼后并保持原體位1h，而對照組沒有給予患者一個(gè)規(guī)定的鼻飼體位，或平臥位、或半坐臥位、或側(cè)臥位，而鼻飼后隨意改變患者的體位。　　2結(jié)果　　2.1兩組血清蛋白指標(biāo)比較見表1。兩組患者入院10天及20天后復(fù)查患者的血清蛋白，兩組均較入院時(shí)下降，但對照組較研究組下降得更為明顯。表1兩組血清蛋白指標(biāo)的變化　　2.2兩組肺感染、窒息和褥瘡的發(fā)生情況比較見表2。兩組患者入院20天后，研究組的肺感染、窒息、褥瘡發(fā)生均少于對照組。表2兩組肺感染、窒息和褥瘡發(fā)生情況　　3討論5　　腦中風(fēng)后患者出現(xiàn)意識障礙或吞咽肌麻痹而造成吞咽障礙,不

6、能進(jìn)食,這是發(fā)生營養(yǎng)不良的最重要原因，所以早期予胃管置入行胃腸內(nèi)營養(yǎng)是必然的。本研究結(jié)果表明：發(fā)病后3天內(nèi)經(jīng)鼻置胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)是安全的，本組病例在行胃腸置管過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。研究組在患者入院后10天、20天的均高于對照組，這提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的選擇，既要滿足中風(fēng)疾病患者機(jī)體營養(yǎng)的需要，又能保持和恢復(fù)胃腸道的屏障結(jié)構(gòu)，減緩和阻止患者營養(yǎng)狀況的惡化，機(jī)體抵抗力的下降而導(dǎo)致肺感染、褥瘡的發(fā)生。并加重神經(jīng)功能的缺損[3，4]?！　∧X中風(fēng)患者早期出現(xiàn)吞咽障礙，胃動(dòng)力下降，胃腸蠕動(dòng)功能減弱。根據(jù)食物的重力作用，行胃腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)選擇正確的體位及行胃腸內(nèi)營養(yǎng)后保持正確的體位，均有效地

7、減少患者的食物反流而導(dǎo)致窒息的發(fā)生和肺感染的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　1余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1995,66.　　2陳真理，鄭天衡，王少石.急性腦卒中早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與近期預(yù)后的相關(guān)性研究.中國卒中雜志,2006，1(11):76.　　3大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食―吞咽障礙的評價(jià)與訓(xùn)練.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12(3):20.5　　4王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評定量表.北京：中國友誼出版公司,2005，6.5