醫(yī) 療 缺 陷 管 理 規(guī) 定(修改中)

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1、醫(yī)療缺陷管理規(guī)定醫(yī)療缺陷是引起醫(yī)療糾紛的主要原因，是影響醫(yī)療秩序和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素。為了加強醫(yī)療活動中醫(yī)療缺陷的管理，防范醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，根據(jù)有關(guān)文件精神，結(jié)合我院醫(yī)療管理實際，制定本規(guī)定。一、醫(yī)療缺陷的概念和分類（一）醫(yī)療缺陷的概念：醫(yī)療缺陷是醫(yī)療過程中不符合醫(yī)療行為規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的一種特殊表現(xiàn)，主要是指由于醫(yī)療、護理、服務(wù)中的失誤、失職及管理過程中的不完善而形成的質(zhì)量不足或服務(wù)不滿意，其范圍包括在日常醫(yī)療工作中發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療護理差錯、醫(yī)療問題及醫(yī)療護理缺點等。（二）醫(yī)療缺陷的分類：根據(jù)判定角度不同可分為自

2、查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。1、自查缺陷是指各科室、各職能部門進行內(nèi)部質(zhì)量評價時認(rèn)定的未引起醫(yī)療糾紛的缺陷。2、投訴缺陷是指患方對醫(yī)療服務(wù)不滿意而向醫(yī)院投訴并反映情況，形成醫(yī)療糾紛，醫(yī)院職能部門根據(jù)患方投訴核查確認(rèn)的缺陷。53、鑒定缺陷是指由醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門、司法鑒定機構(gòu)按照規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)及構(gòu)成要件認(rèn)定的醫(yī)療缺陷，即醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯。（三）醫(yī)療缺陷的分度：自查缺陷、投訴缺陷根據(jù)缺陷程度的不同可分為輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。在鑒定的情況下，內(nèi)部質(zhì)量評價所認(rèn)定的中、重度自查缺陷和中、重度投訴缺陷如具備醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯構(gòu)成要件，則可被鑒定部門認(rèn)定為醫(yī)

3、療事故或醫(yī)療差錯。1、輕度缺陷：指對病人的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。2、中度缺陷：指給病人造成組織器官的可愈性損傷，增加病人痛苦、延長療程或違反操作規(guī)程，但未造成不良后果的缺陷。3、重度缺陷：指嚴(yán)重影響療程或造成的損傷長期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。二、醫(yī)療缺陷的預(yù)防及報告1、加強對醫(yī)務(wù)人員進行依法執(zhí)業(yè)的教育與培訓(xùn)；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；堅持以病人為中心，加強醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量管理，努力提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平；加強內(nèi)部質(zhì)量評價，不斷改進醫(yī)療服

4、務(wù)質(zhì)量。52、醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)現(xiàn)，或者各臨床醫(yī)技科室在質(zhì)量評價中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，應(yīng)及時組織醫(yī)務(wù)人員分析原因，加以整改，并詳細(xì)記錄在《醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警手冊》上。發(fā)現(xiàn)可能引起醫(yī)療糾紛的中、重度醫(yī)療缺陷時，應(yīng)按照《濟鋼總醫(yī)院醫(yī)療糾紛、事故防范處理預(yù)案》（院發(fā)[2005]10號）及《濟鋼總醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報告制度》（院發(fā)[2011]12號）等文件規(guī)定，及時報告有關(guān)職能部門。三、醫(yī)療缺陷的處理（一）醫(yī)療缺陷的處理原則：對待醫(yī)療缺陷要區(qū)分自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。各職能部門質(zhì)量評價檢查發(fā)現(xiàn)的自查缺陷，其目的是內(nèi)部監(jiān)測、改進質(zhì)量。自查缺陷未引起醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院的影

5、響和后果與引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷對醫(yī)院帶來的后果和影響是不同的。引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷的認(rèn)定或鑒定目的是為了處理糾紛爭議，具有外在性的社會影響。因此，未引起醫(yī)療糾紛的自查缺陷按照內(nèi)部質(zhì)量管理和質(zhì)量改進處理程序、規(guī)定進行處理；引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷如果對患方有賠付的，按照《濟鋼總醫(yī)院醫(yī)療糾紛處罰規(guī)定（試行）》進行處理，沒有賠付的按照本規(guī)定處理。（二）醫(yī)療缺陷的行政處分：5對內(nèi)部質(zhì)量評價認(rèn)定的自查缺陷和沒有賠付的投訴缺陷的直接責(zé)任人員，應(yīng)根據(jù)缺陷的等級、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予點名批評、通報批評、警告等行政處分。分別為：??????

6、??????????????????自查缺陷?????????????????????投訴缺陷輕度缺陷：?????????—???????????????????????????點名批評中度缺陷：??????點名批評?????????????????????通報批評重度缺陷：??????通報批評???????????????????警告處分（三）醫(yī)療缺陷的經(jīng)濟處罰：對沒有賠付的投訴缺陷責(zé)任人、科室、科主任應(yīng)根據(jù)責(zé)任程度及造成的不良后果，給予一定的經(jīng)濟處罰。1、責(zé)任人、科主任處罰標(biāo)準(zhǔn)：項目人員缺陷經(jīng)濟處罰責(zé)任人科主任輕度投訴缺陷300100中度投訴缺陷5002

7、00重度投訴缺陷8003002、科室處罰標(biāo)準(zhǔn)：1）各職能部門按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)扣除當(dāng)季度相應(yīng)的質(zhì)量分。2）對于輕、中、重度投訴缺陷，年終扣除科室10%、30%、50%的安全醫(yī)療獎金。5本規(guī)定自發(fā)布之日期執(zhí)行，以前規(guī)定與本規(guī)定不一致的按照本規(guī)定執(zhí)行。二O一二年八月5