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1、可酮治療咳嗽變異型哮喘52例臨床觀察【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療咳嗽變異型哮喘的臨床療效。方法：治療組與對照組各52例，對照組給予霧化吸入必可酮；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用二蟲止嗽散口服，3個月后觀察結(jié)果。結(jié)果：顯效率與總有效率治療組分別為84.61%、96.15%，對照組為61.53%、84.61%，兩組顯效率、總有效率比較P＜0.05。結(jié)論：二蟲止嗽散合必可酮治療咳嗽變異型哮喘療效確切?！娟P(guān)鍵詞】咳嗽／中西醫(yī)結(jié)合療法哮喘／中西醫(yī)結(jié)合療法二蟲止嗽散／治療應(yīng)用咳嗽變異型哮喘(coughvariantasthma.C
2、VA)又名過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘。是一種以頑固性咳嗽為特征的非典型哮喘。西藥治療多采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑和過敏介質(zhì)釋放抑制劑治療。遠(yuǎn)期療效不太理想，且易產(chǎn)生副作用。筆者近年來用二蟲止嗽散合必可酮治療CVA，收到較好療效，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料觀察病例均來源我科2003年3月～2006年6月15～68歲患者104例，。按門診號單雙數(shù)簡單隨機(jī)分成兩組。治療組52例，其中男28例，女24例；年齡在15～62(40.6±413.8)歲；病程為3～18(9.6±4.1)年。對照組52例，其中男30例
3、，女22例；年齡在16～68(41.0±12.3)歲；病程為2～17(9.6±3.4)年。兩組性別、年齡、病程、病情方面基本相似，資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］(1)無明顯誘因持續(xù)性咳嗽達(dá)2個月以上，運(yùn)動、冷空氣及上呼吸道感染會誘發(fā)其加重。(2)組織胺或乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗陽性，或者支氣管擴(kuò)張試驗陽性。(3)抗生素或止咳藥均無效，用支氣管解痙劑或皮質(zhì)類固醇藥物治療有效。(4)體格檢查無陽性體征，胸片正常或肺紋理增粗，肺通氣功能正常(非咳嗽發(fā)作期)。五官科檢查未發(fā)現(xiàn)的
4、關(guān)鍵。然而諸多西藥共同應(yīng)用將產(chǎn)生一定負(fù)面效應(yīng)，且無論抗凝、抗血小板聚集均需一定適應(yīng)癥，從而限制了單純西醫(yī)的診治效果。配合中藥針劑，可進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，起到很好的治療效果，又避免了應(yīng)用湯劑口服的弊端。銀杏達(dá)莫注射液是第四代銀杏葉提取制劑，其主要成分為銀杏黃酮甙、雙嘧達(dá)莫。大量的基礎(chǔ)和臨床研究證明這些有效成分具有改善微循環(huán)，增強(qiáng)腦血流量，增加細(xì)胞變形能力，抑制血小板聚集等作用。本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，治療組在血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學(xué)檢查中異常，既往無胃食道返流史。2治療方法4治療組：對照組霧化吸入必可酮?dú)忪F劑1～2
5、次／次，2次／d；治療組在此基礎(chǔ)上加用二蟲止嗽散口服。處方：百部、白前、桔梗、紫苑、荊芥、僵蠶各9g，蟬蛻5g，陳皮6g，甘草3g。上方生藥用水浸泡20min，武火煎沸后小火繼煎15min，取出藥液約150ml，分2次口服，每天1劑；10d為1個療程?？筛鶕?jù)辨證分型隨證加減:鼻癢、噴嚏者加辛夷花、蒼耳子；咽痛加牛蒡子、連翹；口干咽燥者加沙參；痰稠難咯出者加魚腥草；胸悶者加瓜蔞皮；咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、厚樸、茯苓以燥濕化痰。服藥期間忌食生冷、油膩及刺激性食物，停用其他止咳藥物。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效判定參
6、照文獻(xiàn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：臨床咳嗽氣急等癥狀消失，AHR陰性，IgE陰性。有效：咳嗽氣急等癥狀消失，AHR陽性，IgE陰性。無效：治療后癥狀無明顯緩解，檢查無好轉(zhuǎn)。3.2治療結(jié)果經(jīng)1～3個療程，治療結(jié)果見表1，兩者經(jīng)統(tǒng)計處理(P＜0.05),差異有顯著性。表12組臨床療效比較與對照組比較，P＜0.05。3.3治療前后最大呼吸峰流速值的變化見表2表24治療前后最大呼吸峰流速值變化與對照組比較，P＜0.05。4討論CVA是一種潛在隱匿形式的，不典型的哮喘,可發(fā)生于任何年齡，其臨床唯一癥狀是慢性咳嗽。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺、脾、腎三臟
7、功能不足，痰飲留伏是CVA發(fā)病的主要內(nèi)在因素，運(yùn)動，氣候轉(zhuǎn)變、寒溫失調(diào)，接觸異物，過食生冷咸酸是發(fā)病的主要條件。發(fā)病機(jī)理在于痰飲久伏，遇到誘因，觸動伏痰，痰阻氣道所至。二蟲止嗽散是王正公老中醫(yī)治療支氣管炎的經(jīng)驗方。由止嗽散加僵蠶、蟬蛻而成。止嗽散一方出自《醫(yī)學(xué)心悟》，用于治療風(fēng)邪犯肺而致咳嗽者，方中荊芥解表祛風(fēng)，百部、紫苑理肺止嗽，白前、陳皮利氣化痰，甘草、桔梗開上宣肺，僵蠶、蟬蛻泄風(fēng)解痙、化痰散結(jié)。諸藥組合共奏祛風(fēng)解痙，止咳化痰的作用。從治療組52例觀察表明，二蟲止嗽散配合必可酮治療咳嗽變異型哮喘，能明顯減輕咳嗽、咽癢
8、等癥狀，降低氣道高反應(yīng)性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］黃少丹.咳嗽變異型哮喘的支氣管炎癥及變態(tài)反應(yīng)特征［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(5)：283.4
