冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理配合

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1、冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理配合自有人類文明記載以來(lái)，心血管疾病就是危害人類健康的頑癥。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人民生活水平日益提高以及人口老齡化進(jìn)程加快，心血管疾病發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)，每年約有三百萬(wàn)人死于心血管疾病。冠狀動(dòng)脈介入治療始于1977年，經(jīng)過(guò)三十余年的發(fā)展完善，已成為治療冠心病的重要手段，為廣大心血管疾病患者帶來(lái)了福音。我科自2005年開(kāi)始引入、開(kāi)展此項(xiàng)新技術(shù)，至今已成功為203例患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈介入治療，而做好冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理配合，則是保證患者安全，確保手術(shù)成功的必備條件。現(xiàn)將冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理配合總結(jié)如下：1臨床資料1.1一般資料2005年2月—2

2、010年4月，我科接受冠狀動(dòng)脈介入治療患者203例，年齡28歲—83歲，其中男154例，女49例，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)152例，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)51例。1.2方法（1）穿刺方法：在局麻下，經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺植入造影導(dǎo)絲及導(dǎo)管，到達(dá)左、右冠狀動(dòng)脈后，通過(guò)數(shù)字減影成像技術(shù)，可以直接觀察到冠狀動(dòng)脈及其分支的血流情況，了解血管的狹窄程度，對(duì)狹窄程度大于70%的血管，選擇合適型號(hào)的支架置入。整個(gè)手術(shù)過(guò)程均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。（2）介入術(shù)后穿刺血管的處理：術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，也可使用動(dòng)脈壓迫止血器，24小時(shí)后如無(wú)異常，即可撤去。41.3結(jié)果冠狀動(dòng)脈血流情況好者可排除冠心病，對(duì)狹窄程度

3、輕者給予健康教育、服藥指導(dǎo)，支架置入術(shù)者則給予術(shù)后指導(dǎo)。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理術(shù)前仔細(xì)觀察患者的情緒，與患者談心，介紹冠狀動(dòng)脈介入治療的目的、方法和全過(guò)程，同時(shí)，向患者介紹成功的病例，讓手術(shù)成功的患者交流治療經(jīng)過(guò)和體驗(yàn)，使手術(shù)患者解除心理負(fù)擔(dān)，增加安全感。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）遵醫(yī)囑給予術(shù)前采血化驗(yàn)（定血型、術(shù)前4項(xiàng)、凝血機(jī)制、血常規(guī)、肝腎功等）。（2）遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥如氯吡格雷。（3）備皮：經(jīng)橈動(dòng)脈手術(shù)者備皮范圍為雙側(cè)手掌至腋下。經(jīng)股動(dòng)脈手術(shù)者備皮范圍為雙側(cè)腹股溝，同時(shí)，觸摸雙足背動(dòng)脈搏點(diǎn)并做好標(biāo)記，便于與術(shù)后對(duì)照。（4）給予碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)：測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，給予

4、泛影葡胺1ml靜脈注射，注射后5分鐘、20分鐘再次測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，如無(wú)較大波動(dòng)及特殊不適為陰性，記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。（5）如經(jīng)股動(dòng)脈手術(shù)者還需訓(xùn)練病員床上排便（目前已很少使用此方法）。（6）發(fā)放手術(shù)衣褲，協(xié)助患者更衣，準(zhǔn)備手術(shù)。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1迎接患者入介入室，讓患者熟悉介入室環(huán)境，緩解患者緊張的情緒，交代術(shù)中如何配合。協(xié)助患者平臥于手術(shù)床，連接心電監(jiān)護(hù)，給氧氣吸入，固定術(shù)側(cè)肢體。2.2.2開(kāi)通靜脈通路，遵醫(yī)囑常規(guī)給藥（安定5mg、地塞米松5mg）配合醫(yī)生鋪無(wú)菌巾，連接壓力裝置，除顫儀開(kāi)機(jī)備用。42.2.3鋪器械臺(tái)，協(xié)助醫(yī)生更衣，嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，備介入耗材于器械臺(tái)（按需求準(zhǔn)備

5、,補(bǔ)充術(shù)中所需物品）。2.2.4備好一切搶救藥品，術(shù)中嚴(yán)密觀察心電波形、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓及有創(chuàng)壓力，注意病員主訴，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2.2.5及時(shí)補(bǔ)充造影劑。2.2.6術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生包扎固定創(chuàng)口，協(xié)助病員下手術(shù)臺(tái)，通知病房護(hù)士接送病員，做好交接工作。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1協(xié)助安置患者臥床，給氧氣吸入，開(kāi)通并連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，檢測(cè)生命體征，給心理護(hù)理并交待術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。2.3.2通知醫(yī)生接診，處理并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。2.3.3經(jīng)橈動(dòng)脈手術(shù)者，觀察橈動(dòng)脈穿刺處情況，有無(wú)滲血，腫脹，測(cè)量腕圍。觀察術(shù)側(cè)指端顏色、溫度并測(cè)量氧飽和度，以后5分鐘、10分鐘、

6、15分鐘、30分鐘觀察上述內(nèi)容，1小時(shí)后如無(wú)特殊，每?jī)尚r(shí)觀察一次，術(shù)側(cè)腕部制動(dòng)24小時(shí)，24小時(shí)后如無(wú)異常，可去除穿刺點(diǎn)加壓包扎敷料或動(dòng)脈壓迫止血器。42.3.4經(jīng)股動(dòng)脈手術(shù)者，觀察股動(dòng)脈穿刺處情況，有無(wú)滲血、腫脹，測(cè)量大腿根圍，觀察術(shù)側(cè)指端顏色、溫度，以后5分鐘、10分鐘、15分鐘、30分鐘觀察上述內(nèi)容，1小時(shí)后如無(wú)特殊，每?jī)尚r(shí)觀察一次，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)，約束帶約束，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)，沙袋壓迫4—6小時(shí)。4