3朱進(jìn)忠中醫(yī)的醫(yī)案

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1、3朱進(jìn)忠中醫(yī)的醫(yī)案中醫(yī)瑰寶苑朱進(jìn)忠中醫(yī)的醫(yī)案(3)結(jié)核性胸膜炎1．膠于懸飲，泥于結(jié)核，久久不效宋××，女，成。胸滿胸痛7個多月。醫(yī)診結(jié)核性胸膜炎。先以抽水、抗癆藥、激素治之，胸水已明顯改善，但至今仍不見全部吸收。為此曾反復(fù)穿刺以抽水，但只能抽出少量胸水。后又邀中醫(yī)以攻逐水飲法治之，然10天后，諸證非但不減，且出現(xiàn)惡心泄瀉。細(xì)審其證，右側(cè)胸痛，氣短，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，思之：此久病已人血分也，不可但從氣治。擬疏肝理氣，活血化痰。處方：柴胡10克，赤芍10克，枳殼10克，白芥子10克，陳皮10克，降香1

2、0克，杏仁10克，甘草10克。服藥2劑，胸滿胸痛，氣短均減，繼服10劑，諸證消失，愈。某醫(yī)云：包裹性胸水競?cè)绱酥傩?，其故何?答曰：其久治不效者乃病在血分但治氣分之故也，今從血分論治，故速愈也。2．膠于懸飲，不思辨證，久治不效高××，男，22歲。持續(xù)高熱，汗出，胸滿，氣短50多天。醫(yī)診結(jié)核性胸膜炎。先以西藥治療30天不效，后又配合中藥清熱解毒、攻逐水飲等治療20多天亦不效。細(xì)審其證，寒熱往來，體溫39．9℃，胸滿氣短，惡心欲吐，舌苔白，脈弦數(shù)。因思寒熱往來者，少陽之證也，宜予和解少陽。處方：柴胡28克，厚

3、樸10克，草果10克，擯榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，蘇葉10克，甘草6克。服藥4劑，諸證大減，體溫37．5cc，繼服4劑，體溫正常，飲食增加，胸水明顯減少。審其脈弦緊小數(shù)。處方：柴胡10克，赤芍10克，白芥子6克，桔梗10克，枳實(shí)10克，陳皮10克，半夏10克，黃芩10克，甘草6克。服藥30劑，諸證消失，愈。某醫(yī)問：何不用攻逐水飲法?答曰：本病證見少陽，當(dāng)以和解。仲景在《傷寒論》中列述少陽有三禁，其中即有禁下一條，今所以不用攻逐者即宗仲圣之訓(xùn)也。3．三陽合病，反與清解，表里不和，其病難愈于

4、××，男，2l歲。持續(xù)高熱胸痛40多天。醫(yī)始終未確診，與西藥抗生素等治療20多天，體溫一直持續(xù)在39℃左右。又于某院住院檢查治療，發(fā)現(xiàn)大量胸水，診為結(jié)核性胸膜炎。繼續(xù)應(yīng)用西藥，并配合中藥大劑清熱解毒之藥治之，20多天后，體溫仍然不見下降。細(xì)審其證，除胸痛胸滿，咳嗽氣短之外，并見寒熱往來，頭身疼痛，口苦咽干，惡心欲吐，脘腹脹滿而痛，按之更甚，大便不暢，小便微黃，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，乃太陽、少陽、陽明俱見之證。急予達(dá)原飲加減，外散風(fēng)寒，中調(diào)肝膽，里攻實(shí)滯。處方：厚樸10克，草果10克，檳榔10克，黃

5、芩10克，知母10克，菖蒲10克，柴胡10克，桂枝10克，白芷10克，大黃3克。服藥4劑，頭痛身痛，寒熱往來，胸滿胸痛、脘腹脹痛等證俱減，體溫降至37．8qC，飲食稍進(jìn)，精神好轉(zhuǎn)。某醫(yī)問：結(jié)核性胸膜炎，中醫(yī)稱為懸飲，懸飲當(dāng)予攻逐，如仲景《金匱要略》云：“病懸飲者，十棗湯主之?！倍壬鷧s不用何也?答曰：邪結(jié)少陽者必予和解，此仲景之意也。且《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》亦主張“邪犯胸肺，證狀寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽少痰，氣急，胸脅刺痛，呼吸，轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或

6、黃，脈弦數(shù)，治法和解宣利。方藥：柴枳半夏湯加減?！倍咀C復(fù)有太陽、陽明之證，故不用十棗湯而用達(dá)原飲加減。繼服16劑，諸證消失。停藥1個月后，又因感冒而復(fù)發(fā)，經(jīng)胸透又出現(xiàn)少量胸水。細(xì)審其證，除胸水胸痛而外，并見寒熱往來，咳嗽少痰，氣急，胸脅刺痛。予柴枳半夏湯加減。處方：柴胡15克，黃芩10克，瓜蔞15克，半夏10克，枳殼10克，桔梗10克，赤芍10克，白芥子6克，桑皮10克。服藥4劑，其效不著。再審其脈弦緊，胃脘有壓痛。因思證見陽明腑實(shí)。改予達(dá)原飲加減為方：厚樸10克，草果10克，檳榔10克，黃芩10克，知母

7、10克，菖蒲10克，大黃4克，枳實(shí)10克，桂枝10克，柴胡10克，白芷10克。服藥2劑，諸證果減，繼服16劑，愈。4．久病入絡(luò)，但予祛飲，血絡(luò)瘀滯，病邪不除邢××，男，成。結(jié)核性滲出性胸膜炎7個多月。醫(yī)用抽胸水、抗癆藥，氫化可的松等進(jìn)行治療后，雖然胸水已明顯減少，但直到現(xiàn)在仍然沒有全部吸收，為此曾反復(fù)進(jìn)行胸穿，但只能抽出少量胸水。不得已，又以中藥逐水之劑治療，一周之后，諸證仍不減輕。細(xì)審其證，除包裹性胸水外，并見右側(cè)胸痛，氣微短，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，診為肝肺氣郁，痰瘀共存。治擬疏肝理氣，活血化痰。處

8、方：柴胡10克，赤芍10克，枳殼10克，白芥子10克，陳皮10克，降香10克，杏仁10克，甘草10克。服藥2劑，胸滿胸痛，氣短等癥好轉(zhuǎn)，繼服10劑，諸證消失，胸水消失，愈。某醫(yī)問：包裹性胸水反復(fù)治療而不愈，而采用理氣、化痰、活血即很快治愈者，其故何也?答曰：脈沉弦澀乃氣滯、血瘀、寒凝之脈，氣滯、血瘀、寒凝者，必予理氣、活血、溫經(jīng)、化飲同施方解，因此應(yīng)用理氣、活血、溫經(jīng)、化飲而速效。充血性心力衰竭1．少火當(dāng)益，反助