資源描述：
《《王旭高臨證醫(yī)案》咳喘病治驗(yàn)初探》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、《王旭高臨證醫(yī)案》咳喘病治驗(yàn)初探山東濟(jì)寧市如意醫(yī)院 張超內(nèi)容提要本文根據(jù)《王旭高臨證醫(yī)案》咳嗽門(mén)和痰喘門(mén)的治案，初步總結(jié)了王氏對(duì)咳喘病的治法及處方變化規(guī)律，并通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究對(duì)其治法進(jìn)行了探討。認(rèn)為王氏治法，臨證先分虛實(shí)，又極善于從脾腎調(diào)治，將宣散和補(bǔ)攝統(tǒng)一在一起，藥物配伍成對(duì)列出，包蘊(yùn)了動(dòng)靜相配，表里兼顧，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，斂散協(xié)調(diào)的內(nèi)涵。在藥物炮制上，或丸或散，并巧妙地借鑒了食療之法，用心良苦，觸發(fā)后學(xué)?！锻跣窀吲R證醫(yī)案》（1）中治咳喘病的案例散見(jiàn)于痰喘門(mén)和咳嗽門(mén)中，所列病案立法明確，用藥精巧，案語(yǔ)簡(jiǎn)煉，無(wú)冗沓之
2、詞，辯證精確，起沉年之疴。處方變化有規(guī)律，病例分析言簡(jiǎn)意賅?？却?，雖屬小恙，但治療不當(dāng)，實(shí)難痊愈。王氏醫(yī)案中辯證用藥，特別是制藥上有不少獨(dú)到之處，確能啟迪后人，故筆者就王氏有關(guān)咳喘病的治驗(yàn)作一初探，以資助學(xué)者，不當(dāng)之處，望同道斧正。一咳喘須分虛實(shí)，病久責(zé)之脾腎大抵咳喘之疾，治則首分虛實(shí)表里，在表者為外感，主實(shí)，有風(fēng)寒風(fēng)熱的不同，治法各異。然病久纏綿難愈者，就須調(diào)理脾腎，或壯水之主，或益火之源，當(dāng)辨明用之。醫(yī)案中對(duì)此論述辯證頗為得當(dāng)，王氏認(rèn)為：外邪侵犯人體，肺先受之，但久必及腎，故治療應(yīng)視病之新久，辨明虛實(shí)?！?/p>
3、咳嗽痰喘之病，淺則在肺胃，深則屬肝腎，凡用方之法，由淺而深，按脈察色”（引文見(jiàn)原書(shū)，下同）。當(dāng)知其虛中挾實(shí)還是實(shí)中有虛。實(shí)則為痰濁，為肺氣不降，當(dāng)豁而祛之；虛則氣喘而短，為腎不納氣，當(dāng)補(bǔ)而攝之。即“肺為貯痰之器，腎為納氣之根，腎虛不納，則氣逆而生喘，肺虛失降，則貯而作喘?！笨却?，?？衫奂胺沃幽福搶?shí)夾雜，治療主張“辛通肺氣，補(bǔ)攝腎氣，”并酌加健脾之藥。辛通肺氣用杏仁、杷葉、款冬花、紫菀、桔紅、半夏、桑皮、川貝、前胡、蘇子之類(lèi)。補(bǔ)腎納氣用熟地、五味子、胡桃肉、山茱肉、肉桂、附子之屬，又常加入咸寒豁痰、重鎮(zhèn)降氣
4、之品，如礞石、代赭石、蛤殼、磁石、紫石英等。例如治葉氏一案：“喘之標(biāo)在肺，喘之本在腎，脈遲者寒也，舌白者痰也”，用大熟地蛤粉炒、半夏、陳皮、茯苓、杜仲、冬花、桂枝、紫菀、杏仁、五味子、胡桃肉治之，藥盡后“喘發(fā)已平”。針對(duì)久嗽不已的患者，用大熟地麻黃煎汁浸炒，茯苓用細(xì)辛煎汁浸炒，胡桃肉和陳皮鹽水炒、半夏、款冬花、五味子淡姜同炒，苡仁、杏仁霜、歸身用酒炒、黨參用元米炒。一張?zhí)幏?，寓補(bǔ)與開(kāi)、散與斂于其中，標(biāo)和本肺和腎兼顧，構(gòu)思之巧妙，用藥之靈活可見(jiàn)一斑。二治標(biāo)列“發(fā)時(shí)方”，治本倡“平時(shí)方”王氏治療咳喘，常列出兩張方子，
5、分為“發(fā)時(shí)方”和“平時(shí)方”，發(fā)時(shí)方重在治標(biāo)治實(shí)，平時(shí)方則重在治本、治虛，以圖控制病情，蠲除病根，可謂四面埋伏之法。如治徐氏“喘哮氣急，原有寒入肺俞，痰凝胃絡(luò)而起，久發(fā)不已，肺虛必及于腎，胃虛必累于脾。。?！卑l(fā)時(shí)方服，冬花、桑皮、紫菀、蘇子、沉香、茯苓、杏仁、桔紅、半夏、淡黃芩。平時(shí)方服，熟地、五味子、陳皮、苡仁、胡桃肉、紫石英等。治杜氏，“咳嗽有年，每遇勞碌感寒即發(fā)。。。曾服麻黃開(kāi)達(dá)見(jiàn)效，然病根日久，肺氣亦虛，虛而不治累及子母”。用蘇子、淡干姜同五味子合搗，杏仁、桔紅、半夏、冬花、炙甘草。又每日早服附桂八味丸一錢(qián)
6、，金水六君丸三錢(qián)，開(kāi)水送，以圖緩功。王氏又指出了服用平時(shí)方的重要性，“若欲除根，必須頻年累月，服藥不斷，倘一曝十寒，終無(wú)濟(jì)于事也，此非虛語(yǔ)，慎勿草草。”觀近人治痰喘咳嗽，唯崇麻黃，湯劑、丸劑、糖漿中無(wú)不有麻黃，然久嗽久喘患者，肺氣先虛，腎氣亦損，再用麻黃宣散開(kāi)達(dá)，其虛更虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，麻黃堿短期內(nèi)反復(fù)應(yīng)用，使神經(jīng)遞質(zhì)排空，可產(chǎn)生快速耐藥性，其藥物作用減弱。一些中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家通過(guò)用“補(bǔ)腎法”治療慢性支氣管炎和哮喘的實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)了該法能改善哮喘患者免疫系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，提高了機(jī)體的免疫力，保護(hù)和改善了
7、患者的受體功能，進(jìn)而改善了患者的過(guò)敏體質(zhì)，最終減輕或終止疾病的發(fā)作。（2）（3）筆者曾仿王氏之法治一6歲小患者，素有哮喘夙疾，此次哮喘久咳已過(guò)一月余，系于夜間子時(shí)開(kāi)始發(fā)作，至寅時(shí)方止，夜夜如此，白晝嬉戲如常人，曾服麻杏石甘湯及定喘湯多劑效果不明顯，每天靠發(fā)時(shí)提前服氨茶堿、強(qiáng)的松、克喘素這些西藥來(lái)維持，然一旦停藥，病仍如舊，發(fā)時(shí)先是咳嗽，續(xù)則喉中痰鳴如拉鋸，患者此時(shí)往往被憋醒，自動(dòng)坐起，張口抬肩，頭汗淋漓。其父母異常焦急，延余治之，用清金化痰之法治其標(biāo)實(shí)，用蛤蚧大補(bǔ)丸補(bǔ)腎納氣治其本，為平時(shí)服用方，十天后癥狀消失，后
8、又單服蛤蚧大補(bǔ)丸一月余，追訪一年未再發(fā)作。足以證明“平時(shí)方”的必要性和重要性。三 用藥動(dòng)靜協(xié)調(diào)，立方借鑒食療王氏處方用藥，極重視藥物的動(dòng)靜配合，避免偏重過(guò)激，主張“實(shí)喘治肺亦兼治脾胃，虛喘治腎兼治肺”，常用大熟地、五味子、胡桃肉等入腎之品，配屬治肺之藥，方劑平和，久服無(wú)弊，或運(yùn)用通宣肺氣之湯劑，配以補(bǔ)腎納氣之丸散。王氏善用大熟地，精于藥物炮制，“熟地最能消虛痰，以其能填補(bǔ)
