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1、兒童慢性咳嗽診斷與治療中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013版)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院張建華兒科醫(yī)師繼續(xù)教育主要內(nèi)容兒童慢性咳嗽概況兒童慢性概念與時間定義兒童慢性咳嗽病因、診斷、治療兒童慢性咳嗽診斷思路與步驟兒童慢性咳嗽治療對策慢性咳嗽:最常見臨床癥狀臨床常見治療困難見咳心煩名譽(yù)掃地慢性咳嗽:兒科最常見的主訴?單純咳嗽:是否可以是正常?10~11次/天?(≤34次/天)??美國學(xué)齡前兒童:每月35%因咳嗽就診7~11歲,9%有慢性咳嗽?我國兒童:構(gòu)成?就診比例?美國(美國胸科醫(yī)師協(xié)會)?兒童慢性咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南(2006)我國(中華醫(yī)學(xué)會
2、兒科分會、呼吸分會)?成人咳嗽的診斷與治療指南,2005.11?兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行),2008.2?中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂),2014.3ShahnF.Lancent,1996,348:699-700MarchantJM,etal.Chest,2006,129:1132-1441ChangAB,GlombWB.Chest,2006,129(suppl1):S260-S283中華醫(yī)學(xué)會兒科呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2008,46(2):104-107中華醫(yī)學(xué)會兒科呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2014,52(3):1-5咳嗽中樞(延髓)傳入N:迷
3、走、三叉舌咽、喉上傳出N:迷走、喉上、膈相應(yīng)肌群:呼吸肌、膈肌氣管平滑肌神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿各類刺激物(導(dǎo)致P物質(zhì)、組胺釋放)氣道感受器咳嗽反射與作用氣道炎癥、高反應(yīng)與咳嗽外界刺激物:感染、過敏、刺激等氣道粘膜上皮細(xì)胞破壞削弱氣道對變應(yīng)原的防御能力神經(jīng)遞質(zhì)水平增加速激肽、P物質(zhì)的增加激活氣道上皮細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)組胺、白三烯、IL-1等細(xì)胞因子氣道平滑肌收縮,氣道粘液分泌增加,纖毛細(xì)胞分化及纖毛擺動受損氣道炎癥、反應(yīng)性增高咳嗽FootittJ,etal.PulmonaryPharmacology&Therapeutics,2009,22:108-113保護(hù)作用?反射性保護(hù)清除痰
4、液異物保持氣道清潔保持氣道通暢防治感染擴(kuò)散咳嗽作用與并發(fā)癥咳嗽并發(fā)癥?心血管:心律失常,靜脈破裂?中樞神經(jīng):空氣栓塞、暈厥、頭痛?消化:食道反流、食道穿孔嘔吐、大便失禁?肌肉骨骼:頸椎間盤膨出肋骨骨折?呼吸:自發(fā)性氣胸肺部感染擴(kuò)散、出血?泌尿:小便失禁?其他:創(chuàng)口破裂,瘀斑、紫癜生活方式改變兒童慢性咳嗽概況兒童慢性概念與時間定義兒童慢性咳嗽病因、診斷、治療兒童慢性咳嗽診斷思路與步驟兒童慢性咳嗽治療對策主要內(nèi)容咳嗽臨床分類?正常咳嗽(期望性咳嗽/預(yù)期咳嗽,expectedcough)?咳嗽:疾病發(fā)生發(fā)展過程中必然出現(xiàn)的癥狀?特異性咳嗽(specificcough)?咳嗽:伴隨
5、其他癥狀或體征,能夠提示特異性病因去除基礎(chǔ)疾病,咳嗽隨之緩解?非特異性咳嗽(non-specificcough)?咳嗽:主要或唯一表現(xiàn),胸部X線未見異常缺乏其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)?特異性咳嗽非特異性咳嗽咳嗽類型中華醫(yī)學(xué)會兒科呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2014,52(3):1-5兒童慢性咳嗽時間概念兒童咳嗽?急性咳嗽(≦2周)?遷延性咳嗽(>2周,≦4周)?慢性咳嗽(>4周):非特異性咳嗽(non-specificcough)GibsonPG,etal.MedJAust,2010,192:265-271中華醫(yī)學(xué)會兒科呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2013,52(3):1-5兒童慢性咳嗽其
6、他時間定義?慢性咳嗽:?3周CurleyFJ,etal.AmRevRespirDis,1988,138:305-311?慢性咳嗽:?8周(≦3周:急性咳嗽,3~8周:亞急性咳嗽)MoriceAHetal.EurRespirJ,2004,24(3):481-492PratterMR,etal.Chest,2006,129(5):1121-1122兒童慢性咳嗽概況兒童慢性概念與時間定義兒童慢性咳嗽病因、診斷、治療兒童慢性咳嗽診斷思路與步驟兒童慢性咳嗽治療對策主要內(nèi)容?Postnasaldrip?Asthma?Gastroesophagealreflux?Eosinophilic
7、bronchitis?Transientairwayhyperresponsiveness?Medication-related?Chronicbronchitis?SmokingandotherenvironmentalirritantsIrwinRS,etal.AmRevRespirDis,1990,141:640-647PalombiniBC,etal.Chest,1999,116:279-284AmJRespirCritCareMed,1999,160:406-410成人慢性咳嗽病因(一)成人慢性咳嗽病因(