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《2014胃食管反流病診治指南共識(shí)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、內(nèi)二科張濤胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease）(GERD)概述概念流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制45臨床表現(xiàn)診斷與治療123胃食管反流病定義PhilipOetal.AmJGastroenterol2013;108:308–328.指胃內(nèi)容物反流引起一系列不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。胃內(nèi)容物胃酸:胃內(nèi)容物中的主要損傷成分胃蛋白酶:激活和活性的維持依賴(lài)于胃酸膽汁:十二指腸-胃-食管反流概念2013國(guó)際胃食管反流病診療指南2006蒙特利爾共識(shí)指胃內(nèi)容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所
2、致的癥狀和(或)并發(fā)癥?；趦?nèi)鏡檢查：GERD分類(lèi)胃食管反流病非糜爛性反流病(NERD)反流性食管炎(RE)Barrett食管(BE)有燒心/反流癥狀食管內(nèi)鏡檢查陰性證實(shí)癥狀與反流相關(guān)內(nèi)鏡檢查有典型表現(xiàn)按LosAngle標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)不需要證實(shí)反流鱗狀上皮被柱狀上皮取代（內(nèi)鏡）存在腸化生（病理）不需要證實(shí)反流非糜爛性反流?。∟on-ErosiveRefluxDisease，NERD）又叫內(nèi)鏡陰性反流病存在與反流相關(guān)的不適癥狀但內(nèi)鏡未見(jiàn)食管黏膜破損在亞洲地區(qū),NERD占有胃食管反流癥狀患者的75%以上李兆申等.非糜爛
3、性反流病的治療進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)，2008,13（2）：79-81.反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管遠(yuǎn)段黏膜破損可以并發(fā)食管潰瘍、狹窄和出血按1994年洛杉磯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C、D四級(jí)反流性食管炎的洛杉磯分級(jí)法正常：黏膜無(wú)破損A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，﹤5mmB級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，﹥5mm，無(wú)融合C級(jí)：黏膜破損融合，﹤75%的食管周徑D級(jí)：融合，﹥75%的食管周徑鏡下圖像LA-ALA-DLA-BLA-C正常Barrett食管定義：食管遠(yuǎn)段的復(fù)層鱗狀上皮被
4、化生的單層柱狀上皮所取代，伴或不伴有腸上皮化生。內(nèi)鏡：粉紅色灰白的食管粘膜中出現(xiàn)胃粘膜桔紅色，分布可呈環(huán)形、舌形或島狀。發(fā)展為食管腺癌的危險(xiǎn)性增加。GERD發(fā)病率西方國(guó)家10％－20％亞洲國(guó)家2.5％－7.1％中國(guó)5.16％胃食管反流病的流行病學(xué)流行病學(xué)資料GERD在西方國(guó)家比較常見(jiàn),對(duì)人們的生活質(zhì)量有顯著影響,亞洲的患病率相對(duì)較低,但近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。26-Sep-2110抗反流屏障減弱食管下括約肌TLESRLES壓力降低膈肌角膈食管韌帶His角食管清除能力下降食管蠕動(dòng)收縮重力作用唾液中和GERD發(fā)病機(jī)制食
5、管粘膜屏障消弱上皮前屏障上皮屏障上皮后屏障表面黏液、表面HCO3-濃度黏膜下血流上皮細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)、細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)、細(xì)胞代謝功能食管抗反流防御機(jī)制減弱抗反流屏障減弱：正常時(shí)，胃食管交界的解剖結(jié)構(gòu)有利于抗反流，稱(chēng)之為抗反流屏障，包括食管下括約?。╨oweresophagealsphincter,LES）、膈肌、膈肌角、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角（His角）等，上述各部分的結(jié)構(gòu)和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能狀態(tài)。26-Sep-21食道下端括約?。╨oweresophagealsp
6、hincter,LES）食管末端的3～4cm長(zhǎng)的環(huán)形肌束正常人休息時(shí)壓力為10～30mmHg，高于胃內(nèi)壓，保持張力性收縮GERD患者食管下括約肌松弛一過(guò)性食管下括約肌松弛（TLESR）頻繁LES靜息壓力降低典型癥狀不典型癥狀燒心反流胸痛上腹痛上腹燒灼感噯氣餐后飽脹早飽咳嗽咽喉癥狀哮喘牙侵蝕食管外癥狀GERD—臨床表現(xiàn)胸痛患者需先排除心臟的因素才進(jìn)行反流的評(píng)估2014年中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn).中華消化雜志，2014,10（34）：649-661.食管PH監(jiān)測(cè)食管測(cè)壓無(wú)線膠囊食管吞鋇核素檢查PPI試驗(yàn)內(nèi)鏡檢查相
7、關(guān)檢查2021/9/26PPI試驗(yàn)簡(jiǎn)便、有效可作為GERD的初步診斷方法推薦級(jí)別：A+級(jí)證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量PPI試驗(yàn)原理質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌反流物pH>4.0燒心/反流減輕/消失提示癥狀與酸反流相關(guān)PPI試驗(yàn)方法及作用燒心/反流懷疑GERD癥狀減輕50%以上PPI試驗(yàn)陽(yáng)性GERD標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIbid1-2周2014年中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn).中華消化雜志，2014,10（34）：649-661.PPI試驗(yàn)的敏感性和特異性?shī)W美拉唑試驗(yàn)對(duì)GERD診斷價(jià)值的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的多中心研究：敏感性為88.1%特
8、異性為44.4%PPI試驗(yàn)敏感性高，但特異性低1.NumansME,etal.AnninternMed2004;140:518-27.2.許國(guó)銘,etal.ChinJDig2002;22:7-10.胃食管反流病非糜爛性反流病non-erosiverefluxdisease,NERD糜爛性食管炎erosiveesophagitis,EEBarrett食管Barrett‘sesophagitis,BE內(nèi)
