剖宮產(chǎn)手術(shù)配合的個(gè)案護(hù)理--劉鵬

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1、剖宮產(chǎn)手術(shù)配合的個(gè)案護(hù)理【摘要】總結(jié)洗手護(hù)士對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理配合【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn);手術(shù)配合;洗手護(hù)士剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部切開(kāi)子宮取出胎兒、胎盤(pán)的手術(shù)。是處理高危妊娠、解決難產(chǎn)的重要手段之一，為婦產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是既能減輕痛苦，又能換救母嬰生命。[1]1.1一般資料2術(shù)前準(zhǔn)備2.1術(shù)前訪視手術(shù)前一天洗手護(hù)士到病房閱讀病歷，了解產(chǎn)婦的一般情況、既往病史、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，注意有無(wú)異常；了解本次剖宮產(chǎn)的原因；囑咐病人術(shù)前晚注意保暖、保證充足的睡眠、術(shù)前禁食水、不化妝、不佩戴首飾，配合病房護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，簡(jiǎn)介手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)臺(tái)次

2、、手術(shù)體位、術(shù)中注意事項(xiàng)；填寫(xiě)術(shù)前訪視記錄單；通過(guò)關(guān)注、真誠(chéng)和尊重的態(tài)度，給患者以良好的第一印象，以取得患者的信任和配合。最大限度的消除恐懼焦慮心理，耐心地解答產(chǎn)婦關(guān)心的手術(shù)，麻醉，術(shù)后疼痛等問(wèn)題，使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)方法，麻醉鎮(zhèn)痛方法有全面的了解，從而打消顧慮。同時(shí)要做好家屬的工作，使產(chǎn)婦獲得心理支持。2.2用物準(zhǔn)備2.2.1物品準(zhǔn)備手術(shù)用物：開(kāi)臺(tái)包、絕育包、產(chǎn)盆、吸引器、10#刀片、20#刀片，4號(hào)慕絲線、0#可吸收線2包、4-0可吸收線1包、9×24圓針2個(gè)、5ml注射器、縮宮素20U、無(wú)菌手套3雙、9×25傷口敷貼儀器設(shè)備：檢查吸引器等術(shù)中可能使用

3、到的儀器使之保持在待用狀態(tài)；安裝好擱手板，頭架等2.2.2核對(duì)病人核對(duì)病人（姓名，手腕帶，意識(shí)狀態(tài)，手術(shù)部位，過(guò)敏史，手術(shù)史，高血壓，糖尿病，傳染病史，檢查病歷是否完整，查看臨時(shí)醫(yī)囑及檢驗(yàn)單）詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)裝飾品，假牙，貴重物品帶入手術(shù)室，詢(xún)問(wèn)病人最后一次進(jìn)食于何時(shí)，有無(wú)打術(shù)前針。核對(duì)病人有無(wú)帶藥，藥名劑量。2.2.3建立靜脈通道，斷臍帶后輸入抗菌藥并由巡回護(hù)士在護(hù)理記錄單上記錄。2.2.4協(xié)助麻醉師麻醉3術(shù)中配合3.3.1手術(shù)體位：平臥位3.3.2手術(shù)方式：子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)3.3.3手術(shù)布臺(tái)：術(shù)前30分鐘開(kāi)始3.3.3.1打包前評(píng)估個(gè)人評(píng)估：剪

4、指甲，衣帽整潔，洗手衣袖不可低于肘上10厘米。用物評(píng)估：檢查無(wú)菌包布的名稱(chēng)、有效期、有無(wú)潮濕破損、指示帶有無(wú)變色。開(kāi)臺(tái)包置于大平車(chē)，絕育包置于小平車(chē)，車(chē)離墻30cm。3.3.3.2規(guī)范布臺(tái)1.按照無(wú)菌原則打開(kāi)無(wú)菌包外層包布，將指示膠帶貼與手術(shù)物品清點(diǎn)單上并簽名。2.七步洗手法洗手，每個(gè)動(dòng)作15秒，共三分鐘，手——手臂——肘上10厘米，清水沖洗，手高于手肘，水由手掌沖至手肘，避免肘部的水倒流污染手部，按手——手臂——肘上10厘米刷手，共三分鐘，清水沖洗，取無(wú)菌干毛巾擦干雙手，消毒3.按照無(wú)菌原則打開(kāi)無(wú)菌包內(nèi)層包布，穿無(wú)菌衣，帶無(wú)菌手套，手不能高于肩，

5、低于腰。4.按照規(guī)范布臺(tái)要求建立好無(wú)菌臺(tái)面。5.與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)紗布、器械、縫針。雙人點(diǎn)唱，邊清點(diǎn)邊記錄。3.3.3.3手術(shù)配合1.準(zhǔn)備好皮膚消毒用物，協(xié)助醫(yī)生消毒。2.協(xié)助醫(yī)生按步驟鋪巾（治療巾——中單——大單）鋪治療巾，前三條折邊面向醫(yī)生，第四條面向自己，再遞巾鉗。3.整理桌面物品，遞吸引管，執(zhí)行timeout。4.切開(kāi)皮膚皮下組織：遞彎盤(pán)，內(nèi)置酒精紗杯，兩塊壓腸紗，皮鑷，皮刀；術(shù)者按常規(guī)酒精脫碘后，首先穩(wěn)住患者的子宮后，依據(jù)胎兒胎頭的高低識(shí)別子宮下段的橫切口位置，用手術(shù)刀在中間部位切開(kāi)，大約為2～3cm，術(shù)者用兩手的食指橫行撕開(kāi)[2]，遞中

6、彎血管鉗止血，然后依次分層切開(kāi)皮肌，腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其筋膜，遇有血管應(yīng)避開(kāi)或做雙重結(jié)扎。5.切開(kāi)腹膜，遞中彎鉗牽起腹膜并遞彎組織剪剪開(kāi)一小口，然后術(shù)者將左手中指或食指伸入破口，在左手的引導(dǎo)下剪開(kāi)腹膜至適當(dāng)長(zhǎng)度。6.探查腹腔：醫(yī)生探查子宮后遞鹽水紗墊，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。7.切開(kāi)子宮：遞小刀做子宮下段橫切口。8.用血管鉗刺破羊膜：收拉鉤，遞中彎鉗以刺破羊膜。刺破羊膜囊后，助手立即用吸引器吸出羊水。9.胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞直鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交臺(tái)下的助產(chǎn)師處理。斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。10.娩出胎盤(pán)：胎兒娩出

7、后遞四把組織鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，術(shù)者剝離胎盤(pán)，遞彎盤(pán)放置胎盤(pán)。11.清理宮腔：遞環(huán)鉗夾住干紗布拭凈宮腔，以清理宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤(pán)組織，遞一塊無(wú)菌治療巾鋪于切口下方。12.縫合子宮：遞0#可吸收線連續(xù)縫合。備好圓針4號(hào)慕絲線加固?？p合膀胱子宮返折腹膜：0#可吸收線連續(xù)縫合。檢查子宮縫合處有無(wú)出血，如有，遞圓針4號(hào)線縫扎出血點(diǎn)。再檢查兩側(cè)附件有無(wú)異常，清理腹腔積血。13.清點(diǎn)器械紗布等：與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械。無(wú)誤后關(guān)腹14.關(guān)腹?？p合腹膜：遞組織鉗提起腹膜，遞中彎鉗，2-0可吸收縫線連續(xù)縫合，腹膜縫合完畢再次清點(diǎn)手術(shù)物品；縫合

8、肌肉：遞9X24圓針4號(hào)絲線縫合肌肉；縫合筋膜：遞9X24圓針4號(hào)絲線間斷縫合筋膜；縫合皮下組織：遞酒精消毒皮膚，遞9X2