毒血癥膿毒血癥休克的臨床診治路徑1課件

《毒血癥膿毒血癥休克的臨床診治路徑1課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、低血壓、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克急診處置臨床路徑低血壓急診處置路徑（一）適用對象第一診斷為低血壓（二）診斷依據(jù)有引起血壓下降的原發(fā)病：血容量不足（出血、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉）、感染、創(chuàng)傷、疼痛、過敏、心源性、中毒、降壓藥物過量、低血糖反應(yīng)、肺栓塞、糖尿病高滲綜合癥。有低血壓癥狀：頭暈、視物模糊、乏力、心悸、皮膚濕冷、意識改變、尿量減少等。血壓值：收縮壓（SBP）≤90/60mmHg，動脈平均壓（MAP）≤60mmHg或收縮壓（SBP）較基礎(chǔ)水平下降≥40mmHg，脈壓差減少。（三）急診就診評估生命體征，保證氣道

2、通暢病史體檢查找低血壓的原因給氧，開放靜脈通道心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動血壓監(jiān)測，12導(dǎo)聯(lián)心電圖，床邊胸部X線檢查（四）低血壓的治療1快速鑒別低血壓原因詳細(xì)詢問病史全面體格檢查完善輔助檢查血容量不足（出血、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉）、感染、創(chuàng)傷、疼痛、過敏、心源性、中毒、降壓藥物過量、低血糖反應(yīng)、肺栓塞、糖尿病高滲綜合癥11.液體復(fù)蘇晶體溶液(如生理鹽水和等張平衡鹽溶液)或膠體溶液(如白蛋白和人工膠體液)。建立快速靜脈通路，中心靜脈導(dǎo)管以及肺動脈導(dǎo)管。22.輸血治療在補(bǔ)充血液容量的同時(shí)，酌情補(bǔ)充血細(xì)胞成分，如濃

3、縮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板、凝血因子、纖維蛋白原等。注意輸血不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重并發(fā)癥。33.血管活性藥與正性肌力藥足夠的液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或者輸液還未開始的嚴(yán)重低血壓病人．不常規(guī)使用血管活性藥，才考慮應(yīng)用血管活性藥與正性肌力藥。血管活性藥物的選擇（1）多巴胺作用于多巴胺受體、β1-受體和α-受體。11-3μg／(kg·min)，使血管擴(kuò)張，增加尿量；22-l0μg(kg·min)時(shí)主要作用B-受體，增強(qiáng)心肌收縮能力而增加心輸出量，也增加心肌氧耗；>10μg(kg·min)時(shí)以α-受體興奮為主，收縮

4、血管。（2）多巴酚丁胺β1、β2受體激動劑，使心肌收縮力增強(qiáng)，血管擴(kuò)張和減少后負(fù)荷。（3）去甲腎上腺素，主要效應(yīng)是增加外周阻力來提高血壓，同時(shí)也不同程度地收縮冠狀動脈。44.原發(fā)病的治療過敏性休克感染性休克神經(jīng)源性休克心源性休克外傷性休克（五）輔助檢查11.必需檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、便常規(guī)+潛血、網(wǎng)織紅細(xì)胞；（2）凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白、血乳酸；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖、腹部B超。2.根據(jù)患者情況進(jìn)行：血?dú)夥治觥T、D-二聚體、血管超聲、心臟超

5、聲、診斷性穿刺等檢查，條件允許行血流動力學(xué)監(jiān)測。（六）治療方案與藥物選擇評估引起低血壓原發(fā)病因，立即液體復(fù)蘇。監(jiān)測皮溫、神志、血壓、心率、尿量，必要時(shí)有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測（MAP、CVP和PAWP、CO和SV）。血管活性藥物。根據(jù)患者具體情況可輸注血液制品。臨床評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療。根據(jù)患者病情，內(nèi)科保守治療無效可必要時(shí)行外科手術(shù)治療。對癥支持治療，控制血糖、預(yù)防感染。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1.生命體征平穩(wěn)，癥狀好轉(zhuǎn)，無活動性出血，低血容量的病因得以改善。2.血流動力學(xué)穩(wěn)定。3.無其他需要繼續(xù)住院處理的

6、并發(fā)癥。（八）變異及原因分析伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。病情較重，需要手術(shù)相關(guān)科室治療，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克急診處置路徑EpidemiologyintheUSLeadingcauseofdeathinthenon-coronaryICU.750,000newcasesthatoccurintheUnitedStateseachyear.Growatarateof1.5%peryearasmedicinebecom

7、esmoreaggressive.Mortalityis30%to50%forseveresepsisand50%to60%forsepticshock.Accountingfor40%oftotalICUexpenditureDellingerRP,CarletJM,MasurH,GerlachH,CalandraT,CohenJ,Gea--BanaclocheJ,KehD,MarshallJC,ParkerMM,RamsayG,ZimmermanJL,VincentJL,LevyMMandtheSS

8、CManagementGuidelinesCommittee。CritCareMed2004;32:858--873IntensiveCareMed2004;30:536--555Sepsis:AComplexDiseaseAdaptedfrom:BoneRCetal.Chest.1992;101:1644-55.OpalSMetal.CritCareMed.2000;28:S81-2.SepsismortalityinCooper（USA