甲狀旁腺全切加前臂自體移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理課件

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1、甲狀旁腺全切加前臂自體移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理目錄器官移植的概念和分類繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)概述臨床表現(xiàn)治療圍術(shù)期護(hù)理器官移植的概念指用健康的器官置換功能衰竭、甚至功能喪失的器官，以挽救病人生命的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)器官移植的分類器官移植同種移植異種移植自體移植異體移植繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)概述甲狀旁腺功能亢進(jìn)分為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）SHPT指各種原因所致的低血鈣或高血磷刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺素（PTH）而引發(fā)的綜合征SHPT的病理生理學(xué)SHPT的病因慢性腎功能不全長(zhǎng)期腎透析治療，佝僂病鈣需要量增加、鈣吸收不良、維生素D缺乏、服用影響鈣磷代謝的藥物等其中以慢性

2、腎功不全引起的SHPT最為常見臨床表現(xiàn)鈣、磷代謝紊亂異位鈣化皮膚瘙癢骨痛及骨折繼發(fā)性甲旁亢治療控制高血磷維持正常鈣水平合理使用維生素D擬鈣劑的應(yīng)用甲狀旁腺切除術(shù)手術(shù)治療適應(yīng)人群：藥物治療無(wú)效，持續(xù)高磷或高鈣血癥、持續(xù)高PTH的難治性SHPT患者手術(shù)方法甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)目前最常見的推薦術(shù)式，可緩解SHPT癥狀，又可避免術(shù)后頑固性低鈣血癥，復(fù)發(fā)后的再處理手術(shù)相對(duì)易行甲狀旁腺次全切除術(shù)甲狀旁腺全切術(shù)繼發(fā)性甲旁亢治療繼發(fā)性甲旁亢的治療圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前一天安排好透析飲食指導(dǎo)：低鈣低磷飲食安全告知術(shù)后一般護(hù)理心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察吞咽及聲音情況床旁備氣管切開包、吸引器等監(jiān)測(cè)血

3、鈣及血PTH尊醫(yī)囑泵入葡萄糖酸鈣定期透析圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理問題及措施焦慮—與本身疾病有關(guān)，激素紊亂導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定目標(biāo)—患者焦慮程度減輕，配合治療和護(hù)理護(hù)理措施：與家屬一起給予患者關(guān)心和支持，指導(dǎo)放松，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)護(hù)理問題及措施清理呼吸道低效或無(wú)效—于咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)目標(biāo)—患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢護(hù)理措施：給予低半臥位，定時(shí)翻身，給予霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，密切觀察頸部體征，指導(dǎo)術(shù)后頸部活動(dòng)循序漸進(jìn)，避免大幅度活動(dòng)知識(shí)缺乏—缺乏手術(shù)與疾病的相關(guān)知識(shí)目標(biāo)—患者獲得疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：熱情接待患者，介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)

4、方式及相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題及措施潛在并發(fā)癥—出血、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)神經(jīng)損傷、手足抽搐等目標(biāo)—術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或發(fā)生后能等大及時(shí)治療與處理護(hù)理措施：觀察傷口有無(wú)滲血滲液、有無(wú)頸部迅速腫脹、明顯增粗等情況，檢查說話有無(wú)聲嘶，術(shù)后積極補(bǔ)鈣避免低鈣抽搐從2015年11月至今，外一科已成功開展甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)超過10例，均取得較好效果所有手術(shù)患者均于術(shù)后2-3天出院術(shù)后1月、3月、6月、12月追蹤患者復(fù)查PTH值均在正常范圍外一科簡(jiǎn)介外一科主要以普外科為基礎(chǔ)，擅長(zhǎng)胃腸、肝膽、胰腺、甲狀腺及乳腺等手術(shù)，對(duì)普外科疑難重癥具有較高的臨床救治能力。腹腔鏡手術(shù)是我科的一大特色同時(shí)

5、我科開展顱腦、胸外等手術(shù)，已做胸腔鏡手術(shù)3例，食道、賁門手術(shù)10余例本月開始肛腸科搬至外一科，收治范圍：內(nèi)外痣、肛瘺、肛周膿腫等謝謝！