頸腰椎病試題與問答

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1、頸、腰椎病一、名詞解釋1、頸椎病cervicalspondylosis：是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。2、頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。3、腰椎間盤突出癥lumbardischerniation：是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。4、腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。5、梨狀肌綜合征：梨狀肌因外傷，先天性異常，炎癥而增生肥大粘連，使梨狀肌

2、在收縮時(shí)刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起癥狀。病人以下肢痛為主要表現(xiàn)，外旋抗阻力時(shí)可誘發(fā)癥狀加重。6、腰椎管狹窄癥：是指多種原因所致腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔狹窄，使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊髓神經(jīng)根受壓發(fā)生的病變。在臨床表現(xiàn)上以下腰痛，馬尾神經(jīng)受壓癥狀及神經(jīng)源性間歇跛行為主要特點(diǎn)。7、牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時(shí)，刺激傳遞到脊髓后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚全-投射”作用，使同一節(jié)段神經(jīng)原興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。8、放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)

3、。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)。二、問答題1、何為頸椎??？頸椎病的病因是什么？頸椎病是指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管受累而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病因：1)頸椎間盤退行性變：是頸椎病發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。2)損傷3)頸椎先天性椎管狹窄2、頸椎病的分型及診斷和鑒別診斷要點(diǎn)是什么？頸椎病臨床分型為四型：1)神經(jīng)根型頸椎病：此型發(fā)病率最高，由于頸椎間盤向側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥

4、大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床表現(xiàn)為：①受累神經(jīng)一致的神經(jīng)干性痛或神經(jīng)叢性痛，同時(shí)的感覺障礙、感覺減弱和感覺過敏等；因脊神經(jīng)根被膜的竇椎神經(jīng)末梢受到刺激而出現(xiàn)頸項(xiàng)痛；②神經(jīng)支配區(qū)的肌力減退，肌萎縮，以大小魚際和骨間肌為明顯，手指動(dòng)作不靈活；③上肢腱反射減退或消失；檢查：頸部肌痙攣，故患者頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳。上肢肌可有萎縮。在橫突、斜方肌、肱二頭肌長短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛。患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。上臂牽拉試驗(yàn)(臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn))Eatonsign：檢查者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時(shí)因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)

5、放射痛、麻木感，為陽性，見于頸椎病。椎間孔擠壓試驗(yàn)(壓頭試驗(yàn))Spurlingsign：患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射為陽性，見于頸椎病。2)脊髓型頸椎病：為頸椎病諸型中癥狀最嚴(yán)重的類型。錐體束在脊髓內(nèi)的排列由內(nèi)向外，依次為發(fā)自頸、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神經(jīng)纖維。脊髓型頸椎病通常分為三型：1)中央型(上肢癥狀為主型)；2)周圍型(下肢癥狀為主型)；3)前中央血管型(四肢癥狀型)：脊髓前中央動(dòng)脈受累，上下肢同時(shí)出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：上下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花，足尖不能離地，觸覺障礙，束胸感，雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，夾東西、

6、寫字顫抖，手持物經(jīng)常掉落。在后期出現(xiàn)尿頻或排尿、排便困難等大小便功能障礙。檢查：感覺障礙平面、肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，而腹壁反射、提睪反射或肛門反射減弱或消失。Hoffmann征、髕陣攣、踝陣攣及Babinski征等陽性。3)椎動(dòng)脈型頸椎?。翰∫颍孩兕i椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈；②頸椎退行性變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈；③頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣。臨床表現(xiàn)：①眩暈：為本型的主要癥狀，頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重；②頭痛：是椎基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起；③視覺障礙：為突

7、發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)；④猝倒：是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起；⑤不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，以及精神障礙。4)交感神經(jīng)型頸椎?。孩俳桓猩窠?jīng)興奮癥狀；②交感神經(jīng)抑制癥狀。頸椎病診斷和鑒別診斷要點(diǎn)是：根據(jù)病史，癥狀，體征及X線拍片，診斷較為簡單，確實(shí)有困難者可借助脊髓造影、CT及磁共振成像幫助診斷。但因頸椎病表現(xiàn)形式復(fù)雜，容易和下列疾病相混淆，應(yīng)加以鑒別。1)神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾患鑒別：風(fēng)濕?。喊i椎骨關(guān)節(jié)病、肩周炎、肩背部肌筋膜炎。它們常常有頸肩痛及手指麻木，但檢查時(shí)無神經(jīng)癥狀、局部封閉可緩解。胸廓出口狹窄癥：雙上肢同時(shí)上舉，患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消