項(xiàng)痹(頸椎病)中醫(yī)診療方案

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1、項(xiàng)痹（頸椎病）中醫(yī)診療方案一、定義項(xiàng)痹是由于風(fēng)、寒、濕等邪氣閉阻項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致頸項(xiàng)部強(qiáng)硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為頸椎病，是中年人的多發(fā)病，以頸肩臂痛、上肢無(wú)力、麻木，頸部活動(dòng)受限，有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥。二、診斷依據(jù)1．1.中醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）,南京大學(xué)出版社，1995年（1）有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作

2、者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。（4）頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。（5）X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。2.西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社，2009年（1）臨床表現(xiàn)具有典型的

3、根性癥狀（麻木、疼痛）且范圍與脊神經(jīng)支配的區(qū)域相一致影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合；痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效；除頸椎外病變（胸廓出口綜合征，網(wǎng)球肘，腕管綜合征，肘管綜合征，肩周炎，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。（2）體征頸部僵直、活動(dòng)受限。患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。（3）實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查X線片顯示頸椎變直者向后成角，椎間

4、隙狹窄，骨質(zhì)增生等。CT可準(zhǔn)確判斷椎管狹窄程度，MRI對(duì)頸椎病特別是對(duì)合并頸椎間盤突出的幫助最大。二、辨證分型1、風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，畏風(fēng)寒。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。2、氣滯血瘀型：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3、痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦?，頭痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4、肝腎不足型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。1、氣血虧虛型：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱

5、。四、治療方案（一）中醫(yī)辨證分型治療1、風(fēng)寒濕型：治法：散寒除濕，舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：蠲痹湯加減。羌活、獨(dú)活、桂枝、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香。2、氣滯血瘀型：治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。3、痰濕阻絡(luò)型：治法：化痰開竅，祛濕通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、伸筋草、茯苓、蔓荊子、甘草、生姜、大棗。4、肝腎不足型：治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、茯苓、桂枝、防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、

6、白芍、生地、甘草。2、氣血虧虛型:治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：八珍湯加減。當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、黨參、茯苓、白術(shù)、羌活、雞血藤、甘草。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如丹參注射液、黃芪注射液，丹紅注射液、紅花注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。（三）非藥物治療1.針刺治療：穴取：頸夾脊穴、風(fēng)池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等。操作方法：根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2.牽引療法3.其他外治法：灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。

7、拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。熏蒸：每次30分鐘，每日一次。刮痧：每個(gè)部位，3日一次。TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次中藥泡足：舒筋通絡(luò)，刺激足底相關(guān)反射區(qū)的同時(shí)引火下行，實(shí)現(xiàn)眩暈癥狀的改善。每日一次。針刀療法：以松解粘連，緩解攣縮。10日一次。4.運(yùn)動(dòng)療法1、頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為目的的各類功法操，例如“米字養(yǎng)生功”等。2、現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉反饋重建（Ｎｅｕｒａｃ）技術(shù)加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性；運(yùn)用

8、頸椎檢測(cè)與訓(xùn)練系統(tǒng)（ＭＣＵ）對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。五、辯證施護(hù)1、一般護(hù)理1.對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察頸項(xiàng)部強(qiáng)硬、疼痛程度、麻木感覺(jué)、異常等情況。2.頸、肩、背疼痛，頭痛、頭暈，適當(dāng)臥硬板床休息。3.運(yùn)動(dòng)功能受限，病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。2.給藥護(hù)理1.用藥期間忌生冷及寒冷食物