慢性心力衰竭患者的護理

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1、慢性心力衰竭患者的護理——慢性心力衰竭患者出院隨訪及護理指導［關鍵詞］慢性心力衰竭；出院；隨訪；護理指導我們自2006年1月至2011年1月間對562例慢性心力衰竭患者，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院后，進行隨訪和相應的護理指導，本文就此作一分析探討。1資料與方法1.1病例選擇：562例慢性心力衰竭患者，男302例，女260例，年齡32～91(67.71±17.68)歲。其中干部（包括教師及醫(yī)務工作者）219例，農(nóng)民173例，工人170例；均為在本院心內(nèi)科住院治療，病情控制穩(wěn)定后出院，轉(zhuǎn)門診治療隨訪者。隨訪期內(nèi)多次住院的患者139例（24.73%），以最后一次出院時間記入隨訪期，并視作1

2、例患者。疾病構(gòu)成與心功能分級(nyha分級)：冠心病161例，心肌病117例，風濕性心臟病87例，高血壓性心臟病83例，肺源性心臟病49例，成人先天性心臟病17例，其它心瓣膜病48例。入院時心功能情況：ⅱ級心功能64例，ⅲ級心功能236例，ⅳ級心功能262例。出院時心功能情況：ⅱ級心功能278例，ⅲ級心功能222例，ⅳ級心功能62例。主要伴（并）發(fā)病癥：心律失常492例，肺部感染142例，肝功能損害103例，糖尿病96例，腦梗死（包括腔隙性）93例，高脂血癥61例，腎功能不全51例。排除病例：同期住院的慢性心力衰竭患者共923例，入選本組患者占60.89%。其余469排除

3、病例的主要排除原因為，住院期間死亡57例，外地患者155例，拒絕隨訪166例，因其它疾病在院時轉(zhuǎn)科治療或出院后2個月內(nèi)住入其它科室63例，其它（不明）原因排除28例。1.2方法：通過前瞻性量表調(diào)查方式，對入選所有患者進行為期1～4年，間隔１～4周的隨訪調(diào)查，多數(shù)患者采用門診就診隨訪，部分患者采用電話隨訪。記錄患者的主觀癥狀、飲食營養(yǎng)、日?；顒?、生活習慣、藥物治療情況（服藥種類、劑量、方法等）、體重變化情況，相關伴（并）發(fā)病癥情況。并對相關因素進行分析，對其提供對個體化的護理指導。護理指導內(nèi)容：體力活動指導；飲食指導，特別提醒注意低鹽易消化飲食；體重監(jiān)測指導（每周測量體重，

4、嚴重時每2～3天測量）；規(guī)律服藥指導；提醒門診就醫(yī)同時進行護理隨訪，包括社區(qū)護理；其它相關護理指導，如保暖，抗感染等。2結(jié)果562例患者，526例（93.59%）完成隨訪，36例（6.41%）失訪或退出。失訪或退出的原因：出院后2個月內(nèi)死亡9例，出院后2個月內(nèi)住入其它科室11例，隨訪時間間隔>4周3例以上7例，隨訪過程中不能準確或拒絕提供相關隨訪內(nèi)容者5例，不明原因失訪4例。3討論慢性心力衰竭是心內(nèi)科最常見的臨床病理生理綜合征，重度心力衰竭即為各種基礎心血管疾病的晚期或終末期臨床階段，在臨床上很難達到“治愈”，故一般都在癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善時出院，常有很高的再住院率。本組

5、中再住院率占24.73%（139例），而且這部分患者在隨訪期年重復住院平均達2.8次。為減少慢性心力衰竭患者的再住院率和病死率，住院期間合理的治療，出院期間定期的門診治療，以及院外隨訪和護理干預指導，包括社區(qū)護理干預非常重要［1～3］。3.1體力活動指導：強調(diào)個體化，依據(jù)病情進行體力活動。病情穩(wěn)定、心功能較好（在ⅱ級以內(nèi)者）宜進行不誘發(fā)心力衰竭癥狀發(fā)作的活動，可在陪同下進行適當?shù)挠醒踹\動，如步行運動，每周3～5次，每次20～30分鐘。針對心力衰竭情況，也可進行每日多次步行，每次5～10分鐘左右。早期心力衰竭，休息是減少心臟負擔的重要方法，不強調(diào)絕對臥床休息，重度心力衰竭

6、可在床邊小坐或床邊慢走，當然對每一個體應當注意不應進行費力、刺激或具競爭性的活動。本組患者，多數(shù)都在隨訪時表示遵循上述指導，未發(fā)現(xiàn)因體力活動過度而再住院者。3.2飲食營養(yǎng)指導［4］：特別提醒須低鹽飲食、適當限制飲水、飲食易消化。輕度心力衰竭患者鈉鹽限制在2～3g/d，重度者在2g/d以下，使用利尿劑者也應適當限制鈉鹽。進水量不強調(diào)嚴格控制，對重度心力衰竭患者適當從嚴，嚴重低鈉血癥者應控制在2l/d以下。易消化飲食，注意補充營養(yǎng)要素，有利于患者康復。本組患者中在鈉鹽控制上基本合理，卻有36例患者在再住院檢查時發(fā)現(xiàn)嚴重低鈉血癥，應進一步加強指導。3.3體重監(jiān)測指導［5］：監(jiān)測

7、和控制體重，是發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭或心力衰竭加重的重要方法之一。每周測量體重，嚴重時每日測量，對發(fā)現(xiàn)有無體液潴留非常有意義，3日內(nèi)體重增加大于2kg，就應進行必要的治療處理。對肥胖或超重，在減少其5%的體重有時對心力衰竭控制會起到較好的作用。在本組的隨訪中，我們注意到部分患者并未對體重給予充分的重視，甚至也有認為體重增加是好的表現(xiàn)，這部分患者在反復加強指導下，也有在體重增加后癥狀加重的教訓后，認識才有了提高。3.4規(guī)律服藥指導：藥物治療仍然是心力衰竭控制的重要保證，尤其對心功能ⅲ級以上者。利尿劑的合理使用非常重要，所有心力衰竭患者