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《抑郁癥---病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、抑郁癥---病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)同學(xué)們大家好，今天我將帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)一個(gè)全新的而且和我們生活密切相關(guān)的內(nèi)容。上課之前，我想請大家先來欣賞一段音樂，同學(xué)們，你們聽出來了嗎？這是誰演唱的歌曲？可能在坐的很多人對這段旋律都不陌生。沒錯(cuò)，就是張國榮演唱的胭脂扣，多么凄婉優(yōu)美的聲音，可惜我們再也聽不到了。2003年4月1日晚6點(diǎn)多鐘，集萬千寵愛于一身的天王巨星張國榮西裝筆挺的從香港文華酒店24層縱身一跳，結(jié)束了自己年僅四十六歲的生命，他為什么會(huì)選擇以自殺來結(jié)束自己的生命呢？一時(shí)間說什么的都有，最終經(jīng)他的家人及好友證實(shí)，他之所以
2、自殺的根本原因在于患了嚴(yán)重的抑郁癥。大家請看，這是張國榮留下的遺書，第一句話就是depression—抑郁，而且打了兩個(gè)重重地感嘆號，可見當(dāng)時(shí)抑郁癥讓他經(jīng)受了多么痛苦的折磨。一顆巨星的隕落帶給人的傷痛可以隨著時(shí)間的推移慢慢消失，但抑郁癥帶給人的不良影響卻持續(xù)存在，并且隨著社會(huì)發(fā)展步伐的加快越來越多地走進(jìn)了人們的生活。這就是我們這節(jié)課將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容——抑郁癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測：21世紀(jì)抑郁癥將與艾滋病、癌癥一起成為人類的三大“殺手”。美國權(quán)威部門調(diào)查結(jié)果顯示，自殺者當(dāng)中有三分之二是抑郁癥患者。因此學(xué)習(xí)掌握抑郁癥的相關(guān)知
3、識對于我們醫(yī)學(xué)生來講是不可或缺。下面我們就來看一下有關(guān)抑郁癥的主要內(nèi)容，有關(guān)抑郁癥要講的內(nèi)容包括概述、流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及治療六個(gè)部分。由于時(shí)間關(guān)系，抑郁癥的診斷和治療我們留到下節(jié)課再講。在這些內(nèi)容當(dāng)中，病因和發(fā)病機(jī)制相對來講比較抽象，是我們這節(jié)課的難點(diǎn)，而臨床表現(xiàn)是我們這節(jié)課的重點(diǎn)。希望同學(xué)們在下面的講解中要注意這兩個(gè)方面。首先我們來了解一下概述，究竟什么叫抑郁癥？它的定義是什么呢？其實(shí)抑郁癥指的是一組疾病。是一組以顯著而持久的情感或心境低落為主要特征的疾病。并且伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為
4、改變。大多數(shù)的病人具有反復(fù)發(fā)作的傾向，只有少部分的患者會(huì)殘留一些癥狀或轉(zhuǎn)化為慢性病人。究竟有多少人在經(jīng)受著抑郁癥的困擾呢？它到底給我們帶來了多大的危害呢？下面請大家來和我看一下有關(guān)抑郁癥的流行病學(xué)資料。1980-1984年美國國立精神衛(wèi)生院做了一項(xiàng)流行病學(xué)的區(qū)域研究，從這張圖我們可以看出，就全球而言，抑郁癥的終身患病率為2-22%，時(shí)點(diǎn)患病率為0.4-22%。幾乎與此同時(shí)，1982年我國參照國際疾病分類第9版和美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊第3版制定出統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在全國12個(gè)地區(qū)開展了流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，我國抑郁癥的
5、總患病率為0.076%，終身患病率為0.037%；而1992年僅僅十年的時(shí)間，總患病率就上升為0.083%，終身患病率上升為0.052%。這些流行病學(xué)的數(shù)據(jù)再一次向我們表明每年全球有越來越多的人在經(jīng)受著抑郁癥的折磨，那么究竟是什么原因讓我們把快樂給弄丟了呢？下面我們就來學(xué)習(xí)一下有關(guān)抑郁癥的病因和發(fā)病機(jī)制。到目前為止，抑郁癥的病因不是十分明確，它是由多種因素綜合在一起共同作用導(dǎo)致個(gè)體發(fā)病的。目前的相關(guān)研究主要集中在遺傳因素、神經(jīng)生化改變、內(nèi)分泌功能的異常、神經(jīng)影像變化和心理社會(huì)因素五個(gè)方面。首先請大家來跟我看一下遺傳因素
6、，一些家系研究表明：抑郁癥先證者的親屬當(dāng)中患情感障礙的為一般人群的5-10倍；此外，雙生子的研究表明：雙卵雙生患抑郁癥的同病率為12%，而單卵雙生的可高達(dá)50%；再者，分子遺傳學(xué)的研究顯示：抑郁癥和11號染色體的短臂及X染色體有一定相關(guān)性，雖然目前這些研究的結(jié)果還未能被重復(fù)，但是這些證據(jù)已足夠表明抑郁癥的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。有關(guān)抑郁癥神經(jīng)生化改變?yōu)榱吮阌谕瑢W(xué)們理解，我想請大家先來看一個(gè)短片，這個(gè)短片模擬了神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌。從短片中我們可以看到突觸前膜釋放神經(jīng)遞質(zhì)后使突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到了一定濃度。正是由
7、于這些突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度的異常導(dǎo)致了抑郁癥，目前有關(guān)這方面研究最多的是5-羥色胺和去甲腎上腺素。5-羥色胺受體功能顯示，突觸間隙5-羥色胺濃度的下降與抑郁心境、食欲減退、失眠、焦慮及活動(dòng)減少有關(guān)；阻滯5-羥色胺的回收有抗抑郁作用；應(yīng)用利血平后使5-羥色胺耗竭可以促發(fā)抑郁癥。神經(jīng)內(nèi)分泌的研究表明，抑郁癥患者體內(nèi)存在著一定程度的改變，比如：下丘腦-垂體-腎上腺軸表現(xiàn)為皮質(zhì)醇濃度增高，無晚間自發(fā)性皮質(zhì)醇抑制；下丘腦-垂體-甲狀腺軸表現(xiàn)為甲狀腺分泌晝夜節(jié)律消失，TSH和T3血清濃度下降；而下丘腦-垂體-生長素軸表現(xiàn)為夜間分泌
8、峰值變平坦。神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，某些抑郁癥患者存在一定程度的腦室擴(kuò)大以及左額葉局部腦血流量降低，且血流量降低程度與患者的抑郁程度有一定的相關(guān)性。除了上述原因之外，心理社會(huì)因素對抑郁癥的作用也不容忽視。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在抑郁癥發(fā)病前常常會(huì)存在應(yīng)激性生活事件，比如：壓力過大、晉升失敗、家庭矛盾等；再者，經(jīng)濟(jì)狀況較差的人群中抑郁癥的發(fā)
