早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變診療及護(hù)理常規(guī)

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1、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變診療【病因】早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在不足37周早產(chǎn)兒或出生體重低于2500克的低體重兒，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、增殖、扭曲、新生血管形成及纖維增殖，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牽引性視網(wǎng)膜脫離。該病病因機(jī)制不十分清楚，但早產(chǎn)、低體重和吸氧為三大高危因素?！驹\斷】1．分區(qū)：Ⅰ區(qū)：：以視盤為中心，以視盤到黃斑中心凹距離的2倍為半徑的圓內(nèi)區(qū)域，ROP發(fā)生在該區(qū)者最嚴(yán)重；；Ⅱ區(qū)：以視盤為中心，以視盤至鼻側(cè)鋸齒緣距離為半徑，Ⅰ區(qū)以外的圓內(nèi)區(qū)域；Ⅲ區(qū)：Ⅱ區(qū)以外的顳側(cè)半月形區(qū)域，是ROP最高發(fā)的區(qū)域。2．分期：Ⅰ期：視網(wǎng)膜后極部有血管區(qū)與周邊無血管區(qū)之間出現(xiàn)一條白色平坦的細(xì)分界線；Ⅱ期：白色分

2、界線進(jìn)一步變寬且增高，形成高于視網(wǎng)膜表面的嵴形隆起；Ⅲ期：嵴形隆起愈加顯著，新生血管長入嵴內(nèi)且發(fā)展到嵴上；Ⅳ期：部分視網(wǎng)膜脫離。ⅣA為周邊視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑，ⅣB為視網(wǎng)膜脫離累及黃斑；Ⅴ期：視網(wǎng)膜全脫離。3．特殊概念（1）、附加病變(plus)：后極部視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)怒張、扭曲，或前部虹膜血管高度擴(kuò)張；（2）、閾值病變(thresholdROP)：ROPⅢ期，處于Ⅰ區(qū)或Ⅱ區(qū)，新生血管連續(xù)占據(jù)5個時鐘范圍；或病變雖不連續(xù)，但累計達(dá)8個時鐘范圍，同時伴plus。此期是早期治療的關(guān)鍵時期。（3）、閾值前病變(prethresholdROP)：包括2種情況。若病變局限于Ⅰ區(qū)，RO

3、P可為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期；若病變位于Ⅱ區(qū)，則有Ⅱ期ROP伴plus；Ⅲ期ROP不伴plus；Ⅲ期ROP伴plus，但新生血管占據(jù)不到連續(xù)5個時鐘范圍或不連續(xù)累計8個時鐘范圍?！竞Y查】1．篩查時機(jī)：在生后2-4周開始進(jìn)行第一次眼底檢查。2．檢查方法：檢查前半小時用美多麗眼水充分散大瞳孔，檢查時用倍諾喜眼水行眼球表面麻醉，然后用開瞼器將眼瞼分開，用間接眼底鏡和屈光度20～30D的透鏡進(jìn)行眼底檢查。檢查過程最好在護(hù)理人員、新生兒醫(yī)生、眼科醫(yī)生的共同協(xié)作下完成，應(yīng)同時監(jiān)測生命體征，以防止發(fā)生眼心反射所致的心動過緩。為減少乳汁吸入，檢查后30min～2h方可進(jìn)食。3.隨訪檢查：根據(jù)第1次

4、檢查結(jié)果而定，如雙眼無病變或僅有Ⅰ期病變，可每2周復(fù)查1次，直到ROP退行或視網(wǎng)膜血管長到鋸齒緣為止。如有Ⅱ期病變或閾值前病變或Rush病變，應(yīng)每周復(fù)查1次。若出現(xiàn)Ⅲ期病變，應(yīng)每周復(fù)查2～3次。如達(dá)到閾值水平，應(yīng)在診斷后72h內(nèi)進(jìn)行冷凝或激光治療?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1.早產(chǎn)兒或低體重兒；2．眼底檢查有血管異常改變，符合早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期表現(xiàn)?！局委煛?.手術(shù)時機(jī)的選擇：早期治療是關(guān)鍵，閾值病變或閾值前病變I型為手術(shù)治療時機(jī)；2.手術(shù)方式選擇：對閾值病變或閾值前病變I型進(jìn)行間接眼底鏡下激光或冷凝手術(shù)；4-5期：行鞏膜環(huán)扎術(shù)或玻璃體切割術(shù)；3．手術(shù)前后注意事項：（1）術(shù)前A、明確

5、診斷，確定手術(shù)指針；B、全身行血常規(guī)，肝腎功能，血生化，心電圖，胸片，心臟彩超，頭顱B超檢查，明確患兒全身情況；C、術(shù)前2小時散瞳：美多麗眼液每5分鐘一次，連續(xù)4次，使得瞳孔至少散大到7-8mm；D、術(shù)前常規(guī)禁食禁飲；(2)．術(shù)中：A、間接眼底鏡下行周邊視網(wǎng)膜無血管區(qū)激光或冷凍治；B、避免角膜及晶體損傷；(3)術(shù)后：A、全身抗菌素及止血治療3-5天；B、局部擴(kuò)瞳，典必殊眼液及普南普林眼液10天，抗生素眼膏至水腫消退為止；C、術(shù)后一周復(fù)查眼底，決定是否需要再次手術(shù)；護(hù)理常規(guī)及健康教育術(shù)前護(hù)理1按小兒眼科疾病手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2心理護(hù)理3病室溫度應(yīng)保持24-28度，使體溫保

6、持在36-37度（腋溫）。4術(shù)前3天點抗生素眼藥水，美多麗眼液擴(kuò)瞳。5術(shù)前2小時散瞳：美多麗眼液每5分鐘一次，連續(xù)4次，使得瞳孔至少散大到7-8mm。術(shù)后護(hù)理1按眼科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2全麻清醒后6h進(jìn)食流質(zhì)飲食。3觀察眼部腫脹情況。4局部擴(kuò)瞳，典必殊眼液及普南普林眼液點眼10天，抗生素眼膏點至水腫消退為止。5點眼藥時，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。健康教育1指導(dǎo)家長正確點眼藥水的方法。2術(shù)后7天復(fù)查眼底情況。3ROP術(shù)后的患兒，定期檢查眼底情況，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。