濕性和干性壞疽辨證綜合運(yùn)用外治法

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1、濕性和干性壞疽辨證綜合運(yùn)用外治法　濕性壞疽,形成膿腫,可早期切開(kāi)引流減壓,并根據(jù)創(chuàng)面情況或細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),局部可用中藥煎液浸泡、濕敷或抗菌藥物濕敷以控制感染,使?jié)裥詨木肄D(zhuǎn)為混合性或干性壞疽后,可行”蠶食療法”逐步清除失活的壞死變性組織。干性壞疽,不要見(jiàn)黑就切,可先用油膏厚貼外敷,煨膿促使組織軟化,再行“蠶食療法”清創(chuàng)。此二個(gè)階段,常可根據(jù)膿的形質(zhì)、色澤、氣味,結(jié)合創(chuàng)面膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,選用提膿祛腐藥等控制瘡面感染。膿色黃白稠厚,多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染,可外用八二丹、九一丹;膿色綠黑,稀薄

2、如水,或有氣泡,或腥穢惡臭,多為綠膿桿菌、大腸埃希菌等革蘭陰性細(xì)菌,或厭氧菌、霉菌生長(zhǎng),抗生素常不敏感,可短期外用七三丹、五五丹,或復(fù)方中藥煎湯,待溫浸洗濕敷患處,常有顯效。膿腐盡,予生肌散、白玉膏、沖和膏、復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油膏、墊棉纏縛法等,并注意保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。對(duì)形成穿通性竇道或潰瘍者,選用由藥捻引流、掛線療法發(fā)展而來(lái)的拖線療法,通過(guò)摻有提膿祛腐藥的絲線拖拉以排凈膿腐,并需清除妨礙肉芽、上皮組織的變性壞死的腐肉組織,不必將變性組織完全清除,待膿腐盡后,撤除絲線,并配合灌注法、墊棉纏縛療法,既避免了徹底擴(kuò)創(chuàng)引流引起的創(chuàng)面大

3、、損傷重、修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)的不足之處,又加速了創(chuàng)面愈合,縮短了療程。三叉神經(jīng)痛.蠶食清創(chuàng)法在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用清創(chuàng)術(shù)在糖尿病足的治療中起到很重要的作用。清創(chuàng)的作用在于除去異物、清潔創(chuàng)面、防止感染、減輕疼痛，避免創(chuàng)面滲出物積聚，預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)創(chuàng)面愈合打下良好的基礎(chǔ)。蠶食清創(chuàng)法即分次逐步清除壞死組織的方法，而不是一次把壞死組織清除干凈的。清創(chuàng)是糖尿病足外治是否成功的關(guān)鍵，有報(bào)道壞疽局部處理多數(shù)采用“蠶食”療法，逐漸清除壞死組織，不主張大面積徹底清創(chuàng)手術(shù)。清除壞死組織時(shí)勿清除得太過(guò)分，應(yīng)該采取蠶食逐步清創(chuàng)法，否則易使創(chuàng)面更加

4、擴(kuò)大，引起感染。因此，在蠶食清創(chuàng)法的運(yùn)用中，在混合性潰瘍清創(chuàng)時(shí)多采用蠶食手術(shù)局部清理處理創(chuàng)面。對(duì)于以干性壞疽為主的“脫疽”患者宜采用多次蠶食法，即在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上，沿壞死中心向周邊方向切開(kāi)，逐層分離，切除壞死組織，保持傷口開(kāi)放，均勻涂抹生肌長(zhǎng)皮膏外用，結(jié)合內(nèi)治法可以取得滿意效果。清代醫(yī)家顧世澄在其《瘍醫(yī)大全?論瘡瘍?nèi)ジ夥ā吩?“……方見(jiàn)新舊之肉，看其果腐爛者，用鉤摘定，輕手徐徐忍臭氣割之，切不可誤傷新肉，以致鮮血淋漓，切勿急驟，多加工夫，割取畢，上靈藥，外用膏貼，明日如有末盡之腐，仍照法去之?！痹敱M描述了蠶食清創(chuàng)法

5、的操作流程。在應(yīng)用蠶食清創(chuàng)法清創(chuàng)時(shí)，必須要注意，要將裸露在外的失去活性的肌腱全部清除，對(duì)尚未失去活性的肌腱清除時(shí)切勿拉至傷口以外切斷，以免肌腱回縮引起深層感染，對(duì)裸露在外的神經(jīng)，應(yīng)在麻醉下用利刀將其切除，令其自由回縮，這樣可以減輕患者痛苦。大腳骨.??????分期辨證綜合運(yùn)用外治法　“外科之法,最重外治”“,外治之理,即內(nèi)治之理,外治之法,亦即內(nèi)治之法,所異者法耳”。合理、適當(dāng)、及時(shí)的外治是治療糖尿病足,降低高位截肢率和致殘率的關(guān)鍵。外治宜根據(jù)糖尿病足發(fā)展不同時(shí)期選擇不同外治方法。急性發(fā)作期,邪毒熾盛,可選用敷貼法、箍

6、圍療法、浸漬療法、濕敷療法,尤其是清涼油調(diào)敷金黃散箍圍局部,有箍集圍聚、收斂瘡毒、清熱解毒、散瘀消腫定痛的作用,對(duì)局部紅腫明顯,邊界不清者,能促使紅腫消散,腫勢(shì)局限;對(duì)患趾胖腫,經(jīng)久難消者,能促其消退。好轉(zhuǎn)緩解期或恢復(fù)期,根據(jù)創(chuàng)面變化,選用敷貼法、祛腐生肌法、藥捻引流法、濕敷療法、蠶食療法、灌注療法、墊棉法等促使瘡面愈合,縮短療程。沈陽(yáng)治療頸椎病醫(yī)院.?中西醫(yī)結(jié)合全身整體治療與局部外治相結(jié)合糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”、“消渴”范疇。我們認(rèn)為,糖尿病足發(fā)病與濕、熱、火毒、氣血凝滯及陰虛或氣虛關(guān)系最為密切,其病機(jī)的特點(diǎn)是因虛

7、感邪,邪氣致瘀,瘀阻傷正,化腐致?lián)p,形成了虛、邪、瘀、腐四者相互作用,互為因果的變化,從而出現(xiàn)各種不同的病證。因此臨證必須根據(jù)其癥狀,審其病程,劃分階段,同時(shí)結(jié)合濕熱火毒的輕重、邪正盛衰等具體情況,局部治療與全身治療兼顧,并有所側(cè)重。急性發(fā)作期,病勢(shì)驟急,發(fā)展迅速,病情重危,濕熱火毒熾盛呈蔓延之勢(shì),正邪相爭(zhēng)劇烈,宜采用全身整體治療為主,控制血糖、控制感染、改善循環(huán),并用大劑涼血清熱利濕解毒之品制邪保津養(yǎng)陰,迅速截?cái)唷⑴まD(zhuǎn)病勢(shì);對(duì)局部創(chuàng)面不宜過(guò)早采取徹底清創(chuàng)、壞趾截除等手術(shù)療法,否則,常使病情加重,壞疽蔓延擴(kuò)大。好轉(zhuǎn)緩解

8、期,血糖及感染得到有效控制,循環(huán)改善,濕熱邪毒已十去七八,應(yīng)根據(jù)壞疽性質(zhì),以局部外治法為主,并內(nèi)服扶正和營(yíng)托、清熱利濕中藥,以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。沈陽(yáng)晚期癌痛醫(yī)院.1補(bǔ)法在糖尿病足潰瘍期的應(yīng)用體會(huì)糖尿病足發(fā)展過(guò)程中,可分為初起、成膿、潰后三個(gè)階段。針對(duì)這三個(gè)階段,在治療上中醫(yī)分別采取消、托、補(bǔ)三法。雖然外治法在糖尿病足的治療中舉足輕重,