顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

《顱內(nèi)靜脈竇血栓形成》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(cerebralvenousthrombosis,CVT)顱內(nèi)靜脈竇的解剖顱內(nèi)靜脈竇-上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇和海綿竇。CVT的解剖基礎無瓣膜,靜脈血可以發(fā)生逆流;顱內(nèi)、外靜脈間有豐富的吻合支部分顱內(nèi)靜脈堵塞可不出現(xiàn)臨床癥狀。上矢狀竇內(nèi)流速緩慢、迂曲、回旋,易于形成血栓。臨床特點發(fā)病率：綜合文獻,CVST約占全部腦血栓形成的3.5%。青壯年多見，男/女=1∶3。急性、亞急性或慢性發(fā)病,亞急性常見。主要的臨床表現(xiàn)(1)進行性無緩解的頭痛嘔吐－最常見(2)眼底乳頭水腫等高顱壓癥狀(3)癲癇:常見于上矢狀竇血栓或腦表淺靜脈血栓。(4

2、)不同程度的意識障礙及精神癥狀,多由于高顱壓或深靜脈血栓累及雙側丘腦所致。臨床特點(5)局灶性神經(jīng)功能缺損,最常見的是運動和感覺障礙,通常為單癱、輕偏癱,以下肢為主,也可出現(xiàn)雙下肢癱,酷似脊髓病變。(6)其它癥狀和體征顱神經(jīng)麻痹、失語和小腦體征,如Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹提示海綿竇血栓,Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)麻痹提示頸內(nèi)靜脈血栓,Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹形成的巖尖綜合征提示巖下竇血栓,多繼發(fā)于中耳炎診斷規(guī)律(1)年齡范圍相對固定,多為青年(2)病前身體素質(zhì)較好,上呼吸道感染、勞累及飲酒等可誘發(fā)(3)多為急性起病,病情逐漸進展(4)首發(fā)癥狀主要為頭痛伴嘔吐(特別是噴射狀嘔吐)及視乳頭

3、水腫,伴或不伴局灶性神經(jīng)功能缺損及癲癇發(fā)作,也可以視力障礙、肢體無力或精神異常起病。鑒別：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤和非高血壓性出血、腦膜癌病。病因各種原因及疾病引起的高凝狀態(tài)(1)妊娠和產(chǎn)褥期(2)口服避孕藥(3)遺傳性抗凝和纖溶系統(tǒng)異常疾病(4)炎癥性腸病,如Crohn病和潰瘍性結腸炎(5)血液系統(tǒng)疾病(6)全身性疾病,如惡性腫瘤、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓閉塞性脈管炎、Behcet綜合征等(7)全身及局部感染,如敗血癥、鼻竇炎、中耳炎等(8)其它,如頭外傷,嚴重脫水、疲勞、消耗性疾病等。預后病情兇險、病死率高、預后不良。70%可完全康復,11%遺留殘疾

4、或后遺癥,19%導致死亡。與昏迷程度、年齡、局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征和迅速發(fā)展的顱內(nèi)高壓等因素有關。就病因而言，感染性患者恢復差、病死率高從解剖結構上來講，腦深靜脈和直竇血栓比腦淺靜脈和其他靜脈竇血栓者預后差。病理(1)腦水腫是腦CVT突出的病理特征(2)出血性梗死是CVT常見的病理改變,特別是上矢狀竇血栓合并大腦淺靜脈血栓時易出現(xiàn)出血性梗死(3)腦深靜脈血栓時,由于深靜脈引流雙側基底節(jié)區(qū)血流,病理組織學出現(xiàn)雙側基底節(jié)區(qū)的水腫、軟化、梗死及出血等。腦脊液改變多數(shù)患者顱內(nèi)壓>300mmH2O，腰穿平均壓力(309±100)mmH2O。腦脊液蛋白及白細胞大多正常,也可輕

5、度升高腦脊液紅細胞可增多白細胞增多在急性期3d以內(nèi)以中性粒細胞為主,5d內(nèi)轉為以單核細胞增多為主,7d內(nèi)則見有吞噬含鐵血黃素的吞噬細胞治療應盡早、盡快抗凝、溶栓,輔以脫水、降顱壓及病因治療?？鼓幬?首選低分子肝素，早期安全、有效。,很少采用靜脈溶栓治療，導管介入局部藥物溶栓、機械碎栓，血栓切除，用于藥物治療不佳時?！腥拘燥B內(nèi)靜脈及靜脈竇血栓形成在獲知細菌培養(yǎng)結果時，可應用相應敏感的抗生素；如感染源不明確時，則可選用廣譜抗生素治療。治療時間至少持續(xù)周以上?？鼓委?996-低劑量肝素治療的顱內(nèi)出血的危險性并沒有增加,對存在出血性腦梗死的患者也是如此。meta

6、分析-肝素可使絕對危險率下降14%、病死率或完全致殘率下降15%、相對危險率分別下降了70%和56%。歐洲將肝素作為CVST的一線治療,用法為劑量調(diào)節(jié)性的靜脈肝素治療或低分子肝素,90抗因子Ⅹa國際單位/kg,皮下注射2次/d,連續(xù)3周后改為華法令,連續(xù)口服3個月或更長,使國際標準化比率(INR)維持在2.5～3.5之間。目前認為原發(fā)性CVST患者口服抗凝藥物可持續(xù)3個月,而繼發(fā)性CVST患者口服抗凝藥物則需6～12個月,但CVST患者長期服用抗凝藥物無益。腦靜脈竇血栓形成的影像學診斷腦靜脈竇血栓的CT表現(xiàn)CVT的CT表現(xiàn)可分為直接和間接征象兩部分,通常作為C

7、VT首選的影像學檢查手CVT的直接征象直接征象指能直接反映靜脈竇血栓的征象,該征象一旦確立,可以確診,具有相對的特異性。直接征象包括:高密度三角征(densetriangle)、束帶征(Cordsign)、Delta征或空三角征(emptytrianglesign)。高密度三角征是在CT平掃時,非常早期的征象,主要在上矢狀竇血栓時,表現(xiàn)為三角形的高密度。該征象的出現(xiàn)率極低,不足2%,而且與正常情況下上矢狀竇和竇匯的稍高密度難以區(qū)別。異常高密度偶爾也可在橫竇和直竇看到,但對這一征象的確定應慎重。束帶征也是在CT平掃時可見到,表現(xiàn)為皮層靜脈束帶狀高密度影,該征象提

8、示皮層淺靜脈血栓形成的征象,此征象較罕