白癜風(fēng)與其他皮膚色素減退疾病的鑒別

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1、白癜風(fēng)與其他皮膚色素減退疾病的鑒別中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所邵長庚白癜風(fēng)為一種皮膚色素脫失斑，臨床常見，原因不明，有遺傳背景，相當(dāng)一部分患者有家族史。一些教科書提出其為后天獲得性疾病，發(fā)生于任何年齡，可以在初生后不久（1～2天）出現(xiàn)，但也有人觀察初生即有，屬先天性白癜風(fēng)。國內(nèi)桂金萍等（2001年）報告11080例患者，其中19例在出生時即發(fā)現(xiàn)有色素脫失斑，隨年齡增長，白斑隨之?dāng)U大，并有新發(fā)白斑，符合典型的白癜風(fēng)特征，提示存在先天因素。但出生時即有，需要醫(yī)務(wù)人員（特別是接產(chǎn)人員）仔細觀察，以除外其他一些遺傳性色素脫失疾病，這值得進一步證實，是否存在先天性白癜風(fēng)。白癜風(fēng)對專

2、業(yè)人員而言，似乎易于診斷，但也需要與其他一些色素脫失疾病鑒別。白癜風(fēng)的診斷主要根據(jù)臨床上身體任何部位存在白斑，常對稱分布與軀干、眼、鼻孔、口、乳頭、臍以及生殖器周圍。白癜風(fēng)需與一些慢性皮膚?。ó愇恍云ぱ?、銀屑病、濕疹、白色糠疹、硬皮?。腥拘云つw?。ɑò甙_、梅毒、麻風(fēng)）和外傷后的繼發(fā)性白斑鑒別；也要與一些包括白斑的疾?。╒ogt-小柳綜合征、Alezzandrini綜合征、Bloch-Sulzberger綜合征、Ito脫色性色素失禁癥、白化病、Chiediak-Higashi綜合征、班駁病、結(jié)節(jié)性硬化、遺傳性對稱性色素異常癥）等鑒別（見附表）。白癜風(fēng)有時和Sutton

3、白斑（暈痣，離心性后天性白斑）合并發(fā)生。暈痣一般呈圓形或卵圓形，中央有一小色痣或其它痣。但國內(nèi)也有報告巨大暈痣，患者在左窩處見一9.0㎝×4.8㎝黑褐色獸皮樣痣，周圍繞以0.4㎝×1.0㎝乳白色環(huán)；在右窩處有一1.5㎝×0.8㎝大的白斑。Sutton白斑可能是白癜風(fēng)的一型，其發(fā)生與自身免疫有關(guān)，有時Sutton白斑的中心痣自然消退，隨后其周圍的白斑也消退。但也有人認為，這兩種脫色性疾病是偶然的并發(fā)。上述有一些皮膚病皮損消退后，可在皮損部位遺留繼發(fā)性白斑，如兒童異位性皮炎常在皮疹炎癥消退后，頸部、上肢遺留色素減退斑。脫色的原因是多方面的：濕疹、皮炎、白色糠疹的色素減退

4、，是由于皮損的表皮細胞接受由黑素細胞樹枝狀突轉(zhuǎn)移來的黑素顆粒的能力受損。銀屑病的色素減退，則可能是由于其表皮細胞增殖很快，角質(zhì)形成細胞和有功能的黑素細胞接觸時間不夠長，黑素顆粒來不及轉(zhuǎn)移之故。而花斑癬可以發(fā)生色素減退斑，其發(fā)生可能是糠秕孢子菌本身濾過紫外線，影響皮膚曬黑；或者病原體產(chǎn)生壬二酸物質(zhì)干擾黑素細胞活性產(chǎn)生黑素。7梅毒性白斑的病理變化可能和梅毒感染波及到神經(jīng)系統(tǒng)或其毒素有關(guān)。白斑一般與二期復(fù)發(fā)梅毒的其他表現(xiàn)（皮膚粘膜的玫瑰疹、丘疹、扁平濕疣、脫發(fā)等）同時發(fā)生，梅毒血清反應(yīng)陽性。脫色斑常出現(xiàn)在頸部（維納斯項圈），但也可在軀干上部、肩部和腋下部。因白斑發(fā)生在紅斑之后

5、，可稱為炎癥后白斑，經(jīng)抗梅治療后白斑可以消退。麻風(fēng)可發(fā)生伴有皮膚感覺改變的脫色斑，但在早期感覺改變可能不明顯，應(yīng)注意和白癜風(fēng)區(qū)別。臨床上可分為淺色斑和麻風(fēng)性白斑兩種。繼發(fā)性淺色斑為結(jié)核樣型麻風(fēng)紅斑或斑塊消退后所遺留，數(shù)目少，面積大，邊緣清楚，麻木、閉汗和毳毛脫落明顯，查菌陰性。原發(fā)性淺色斑多見于兒童麻風(fēng)及未定類麻風(fēng)，數(shù)目少，邊緣清楚，局部輕度麻木和閉汗，查菌陰性。如病情進展，向瘤型轉(zhuǎn)變，淺色斑發(fā)生浸潤，數(shù)目增多，面積小，邊緣模糊，彼此靠近，呈大理石樣外觀，同時可有脫眉，查菌陽性。界限類麻風(fēng)既似瘤型，又像結(jié)核樣型麻風(fēng)，查菌多為陽性。麻風(fēng)性白斑主要見于兒童麻風(fēng)，其他型麻風(fēng)也

6、可見類似損害，其色素脫失，更需與白癜風(fēng)相鑒別。麻風(fēng)的色素減退可能是由于黑素細胞活性降低，與麻風(fēng)桿菌侵入黑素細胞有關(guān)；桿菌具有氧化多巴之活性，造成對黑素細胞合成黑素的競爭性抑制，以及改變了局部微循環(huán)，供血減少，導(dǎo)致黑素細胞萎縮。麻風(fēng)患者除白斑外，可有其他臨床表現(xiàn)，如丘疹、結(jié)節(jié)、浸潤、足底潰瘍、多發(fā)性神經(jīng)炎等有助于鑒別診斷。治療麻風(fēng)通?？僧a(chǎn)生色素再生，雖然仍可殘余一些色素脫失。很多種的外傷，包括燒傷，冷凍，放射線或其他物理性損傷引起的慢性炎癥，造成黑素細胞的破壞，降低了其遷移到受損皮膚的可能性，導(dǎo)致局部的色素減退。另外一些化學(xué)物質(zhì)也可以引起獲得性色素減退斑，有人觀察使用含有

7、氫醌單芐醚的橡皮手套的工人，在接觸此化學(xué)物質(zhì)的手部發(fā)生白斑。脫色斑也是Vogt-小柳綜合征的癥狀之一，除了在不同部位皮膚有白斑外，可以發(fā)生脫發(fā)、白發(fā)、眼的改變（眼色素層炎、畏光和視力低下）、聽力障礙，和有時出現(xiàn)無菌性腦膜炎癥狀。綜合征的這些表現(xiàn)可能與視覺、聽覺器官及腦膜中的色素細胞破壞有關(guān)。Alezzandrini綜合征罕見，發(fā)生于青少年，特點是由視網(wǎng)膜變性引起的單側(cè)視力缺陷，同側(cè)發(fā)生面部白斑及白發(fā)，可有兩側(cè)耳聾。Bloch-Sulzberger7綜合征（色素失禁癥）為X-染色體性聯(lián)遺傳疾病，影響到外胚層的發(fā)展，癥狀波及皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、眼