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《醫(yī)學微創(chuàng)技術在創(chuàng)傷骨科》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、微創(chuàng)技術在（創(chuàng)傷）骨科中的應用哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院骨一科韓劍鋒2011-11-1713：10—14：40微創(chuàng)技術以最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳外科療效的一種新技術。它是一種比現行的標準外科手術具有更小的手術切口、更佳的內環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更輕的全身反應、更少的瘢痕愈合、更短的恢復時間、更好的心理效應的手術技術。問題？固定的穩(wěn)定性骨與軟組織的血運問題原因分析骨及其周圍軟組織的生物環(huán)境骨折內固定的穩(wěn)定性對于復雜的粉碎性骨折，手術時廣泛的切口暴露、直接的骨折復位技術、骨膜的廣泛剝離、內固定物直接壓迫骨面、大量內植入物的使用往往不可避免
2、地會導致局部組織的抵抗力下降，引發(fā)傷口愈合不良、感染、骨壞死、骨折愈合障礙等臨床并發(fā)癥。（Heitemeyer和Hierholzer－1980）1984THORP1990LISS2001LCP生物性骨結合術（BO）DCP/LC-DCPPC-FIX/LISS/LCP微創(chuàng)骨折內固定系統(tǒng)Schutz116例股骨髁上合并股骨干骨折LISS，2例固定失敗形成假關節(jié)，其余效果良好。帶鎖髓內釘及特殊髓內釘PFNPHNUHNUFNDFNTENUTN微創(chuàng)骨科的基本觀念通過運用一些新的特殊設備如內窺鏡、計算機、X線、特殊穿刺針、自動拉鉤和內固定器材等，以獲
3、得一種比傳統(tǒng)手術切口小、組織損傷少而精確度高、效果肯定、術后恢復快為目的的新技術。微創(chuàng)骨科微創(chuàng)骨折內固定系統(tǒng)經皮微創(chuàng)技術內鏡下微創(chuàng)技術導航輔助下的微創(chuàng)技術美國脊柱微創(chuàng)外科學會中國部—2001年廣州中華醫(yī)學會骨科分會微創(chuàng)學組成立—2003.3.28微創(chuàng)骨科的內容微創(chuàng)創(chuàng)傷骨科微創(chuàng)關節(jié)外科微創(chuàng)脊柱外科微創(chuàng)關節(jié)外科的現在關節(jié)鏡介導的微創(chuàng)技術微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術與全膝關節(jié)置換術導航輔助下的微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術與全膝關節(jié)置換術關節(jié)鏡介導的微創(chuàng)技術關節(jié)鏡問世于20世紀60年代，關節(jié)鏡手術被認為是骨科最早的微創(chuàng)術式。關節(jié)鏡可用于膝、肩、髖、肘、腕、踝關節(jié)的
4、檢查及治療，且已不限于既往簡單的關節(jié)鏡下關節(jié)清理、滑膜切除等簡單手術。關節(jié)鏡介導的微創(chuàng)技術膝關節(jié)鏡是應用最廣泛的關節(jié)鏡，膝關節(jié)鏡下半月板損傷的治療、前后十字韌帶的重建、脛骨平臺骨折的內固定已成為常規(guī)手術。肩關節(jié)鏡的發(fā)展僅次于膝關節(jié)鏡，現已廣泛應用于肩關節(jié)病、肩關節(jié)損傷的診斷和治療。髖關節(jié)鏡則對不明原因的髖關節(jié)疼痛、盂唇病變、髖關節(jié)游離體、韌帶損傷等的診療提供了巨大的幫助。Fox27例轉子滑囊炎行關節(jié)鏡下轉子滑囊切除，1-5年隨訪，23例效果佳，所有患者對治療效果滿意。FOXJL.Arthroscopy.2002;FOXMP,Arthro
5、scopy.2008關節(jié)鏡介導的微創(chuàng)技術肘關節(jié)鏡:應用于關節(jié)炎的清理與滑膜切除、游離體與骨贅摘除、關節(jié)粘連松解、橈骨小頭切除及軟骨損害成形等。Kim69例關節(jié)鏡下肘關節(jié)松解術，平均45.5個月的隨訪。肘關節(jié)活動范圍由術前平均79°增加到術后122°，其中伸直增加21°，屈曲增加23°，術后效果優(yōu)良率達92%。腕關節(jié)鏡:鏡下可以直接觀察到韌帶損傷的部位、范圍和程度。Peicha對診斷為單純橈骨遠斷骨折（C型）的23例患者行關節(jié)鏡檢查，結果發(fā)現11例合并舟月韌帶損傷。關節(jié)鏡介導的微創(chuàng)技術踝關節(jié)鏡:鏡下踝關節(jié)骨折、跟骨骨折的復位和內固定Whi
6、pple踝關節(jié)骨折復位和內固定，隨訪6-12年，未出現下肢長度改變、踝關節(jié)腫脹、功能障礙等并發(fā)癥。Gravlik跟骨骨折（II型）復位和內固定，隨訪1年，獲得良好效果。展望關節(jié)鏡介導的微創(chuàng)技術關節(jié)鏡技術將會完善對所有大關節(jié)甚至到指間關節(jié)的關節(jié)內病變的檢查，治療修復與重建，特別是關節(jié)內韌帶及軟骨的修復與重建。關節(jié)鏡技術將會治療所有關節(jié)內骨折的復位與固定。微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術1998年，Crockett提倡采用微創(chuàng)全髖關節(jié)置換。主要有“單切口”技術與“兩切口”技術兩種方法?！皢吻锌凇奔夹g采用常規(guī)的改良外側入路或后入路，通過特殊設計的拉鉤與器械
7、，減少對髖關節(jié)周圍正常組織的解剖。“兩切口”技術通過其中一個切口植入股骨假體，另外一個切口植入髖臼假體，手術過程需要電視監(jiān)視。微創(chuàng)全髖置換術顧劍華等檢索從2001年至2007年的英文文獻Meta分析，利用微創(chuàng)全髖置換術3416例與傳統(tǒng)全髖置換術2790例進行比較。發(fā)現微創(chuàng)置換術發(fā)生的血腫、皮膚壞死、假體周圍骨折和假體松動的并發(fā)癥高于傳統(tǒng)置換；而前者的術后疼痛、脫位、感染、深靜脈血栓的并發(fā)癥則低于后者，微創(chuàng)的關節(jié)功能比傳統(tǒng)的關節(jié)功能更佳。中華關節(jié)外科雜志2008微創(chuàng)全膝關節(jié)置換術1974年，第1例全膝置換手術微創(chuàng)全膝置換技術始于單髁置換技
8、術2004，Laskin分析了58例初次TKA患者,其中32例用微創(chuàng)股四頭肌中間入路,26例用傳統(tǒng)的內側髕旁入路,結果表明術后微創(chuàng)TKA的膝關節(jié)功能評分高于傳統(tǒng)TKA,疼痛分數和疼痛用藥低于傳統(tǒng)TKA。Cl
