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1、新生兒生理特點及護理一、新生兒基本概念新生兒:是指從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi)(小于28天),即胎兒出生到能適應(yīng)周圍環(huán)境的一段時期,由于新生兒的適應(yīng)能力不完善,易發(fā)生疾病,必須重視新生兒的保健。圍產(chǎn)兒:妊娠28周到出生后1周。二、新生兒的分類按胎齡分類:足月兒:指胎齡大于等于37周,小于42周;早產(chǎn)兒:指胎齡小于等于37周,常將胎齡大于等于34周的早產(chǎn)兒稱為近足月兒;過期兒:指胎齡大于等于42周。按出生體重分類:超低體重兒:指出生體重小于1000g;極低體重兒:指出生體重小于1500g;低出生體重兒:指出生體重小于2500g;正常體重兒:指出生
2、體重等于或大于2500g,小于,4000g;巨大兒:指出生體重大于4000g.按出生周齡分類:早期新生兒:指出生后一周內(nèi)晚期新生兒:指出生后二周到第四周末高危兒:已發(fā)生或可能發(fā)生某嚴重疾病而需要監(jiān)護的新生兒母親疾病史:糖尿病、感染、吸煙、吸毒RH陰性血型、過去有死胎、死產(chǎn)史或性傳播性疾病母孕期異常:妊高癥、羊膜早破、前置胎盤、胎盤早剝異常分娩史:各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)出生時異常:新生兒窒息、多胎、早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)感染、畸形。三、足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤,皮下脂肪豐滿紅嫩、發(fā)亮、水腫頭發(fā)分條清楚細、亂而軟耳廓軟骨發(fā)育好、耳舟成形
3、和直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚指、趾甲充分形成達指尖不充分形成,未達指尖柘紋布滿足底、較深少乳腺有乳頭結(jié)節(jié)Ф>4Cm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4Cm外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊,陰囊皺紋多,女嬰大陰唇遮蓋小陰唇男嬰睪丸未降至陰囊,陰囊皺紋少,女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇四、足月兒的生理特點正常新生兒:出生時胎齡滿37-42周,體重2500g以上,身長47㎝以上,無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒.1、呼吸系統(tǒng)易發(fā)生濕肺:足月兒肺內(nèi)液體30—35ml,分娩時產(chǎn)道擠壓出1/3,其余由肺間質(zhì)吸收;呼吸中樞發(fā)育不成熟:呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則,40~60次/分腹式呼吸;氣
4、道狹窄:易發(fā)生阻塞2、循環(huán)系統(tǒng)(1)心率快,節(jié)律不規(guī)則。120—140次/分,胎兒樣心音。(2)血管分布特點:不均,軀干內(nèi)臟血多,四肢血少,故肝脾可及,四肢末梢發(fā)涼或青紫。(3)血壓低,平均為70/50毫米汞柱。3、消化系統(tǒng)足月兒吞咽好,腸道消化吸收能力強好易溢奶;食道下段賁門括約肌松弛幽門括約肌緊張胃水平位胃容量小胎便:出生后10—12小時排除,2—3天排完,24小時不排便,肛門閉鎖。胎便胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便4、免疫系統(tǒng)新生兒從母體獲得的IgG對多種傳染病具有抵抗能力。新生兒T細胞已有免疫活性,但低于母親的水平。新生兒第1天白細胞數(shù)量
5、可達到13*109/L,但中性粒細胞游走和吞噬能力較差。免疫系統(tǒng)功能不成熟防病屏障不完善,細菌容易通過:皮膚黏膜嫩薄易擦破臍帶開放呼吸道纖毛運動差胃酸、膽酸少易發(fā)生呼吸道和消化道感染5、神經(jīng)系統(tǒng)新生兒腦細胞已達到成人水平,只是腦細胞體積小,腦重量約為出生體重10%~12%大腦皮層興奮性低,睡眠時間長,覺醒時間一晝夜僅為2—3小時暫時性的原始反射,數(shù)月后消失:吸吮反射:當用乳頭或手指碰新生兒的口唇時,會相應(yīng)出現(xiàn)口唇及舌的吸吮蠕動覓食反射:當新生兒面頰觸到母親乳房或其他部位時,即可出現(xiàn)尋覓乳頭的動作。用手指撫弄新生兒面頰時,他的頭也會轉(zhuǎn)向刺激方向
6、。握持反射:你把手指放到他的小手里,他會馬上牢牢地握住擁抱反射:嬰兒最具防御性的反射,當母親或家人突然走到孩子身旁或發(fā)出響聲,會發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)兩臂外展伸直,繼而屈曲內(nèi)收到胸前,呈擁抱狀,巴氏征、克氏征等擁抱反射握持反射吸吮反射覓食反射6、體溫新生兒體溫調(diào)節(jié)機能弱,皮下脂肪薄、體表面積相對較大,容易散熱,易受環(huán)境溫度影響。出生時與母體相同或稍高出生后下降到35度出生后4—8小時升至正常37度一般維持在36.4—37.2度適宜的環(huán)境溫度對新生兒至關(guān)重要7、幾種特殊生理狀態(tài)(1)生理性黃疸我國所有的新生兒都會出現(xiàn)暫時性的總膽紅素升高,一般情況良好正常
7、新生兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸,第4~5天達高峰,5—7天消退,最遲不超過14天每日膽紅素增高不足85微摩爾/L(5mg/L)。主要是膽紅素來源增加及肝臟酶發(fā)育不成熟等新生兒膽紅素的代謝特點所致。(2)“螳螂嘴”兩頰部隆起的脂肪墊,有利于吸吮乳汁,不可挑破(3)馬牙和板牙在上顎中線和齒齦部位可見散在的淡黃色微隆起的米粒大小的顆粒,系上皮細胞堆積所致,俗稱“馬牙”,有時見到白色斑狀塊,隱約見于齒齦粘膜下,為粘液腺滯留、腫脹所致,稱為“板牙”,不必處理。(4)假性月經(jīng):由于分娩后母體雌激素中斷,部分女嬰生后第5~7天出現(xiàn)陰道小量出血,可持續(xù)1周,一般
8、不必處理。(5)乳腺腫大男女嬰皆可發(fā)生,多在生后4~7天乳腺出現(xiàn)如蠶蟲大小或核桃大小腫塊。系孕母雌激素中斷所致,2~3周可消退,不必處理。(6)新生兒紅斑及粟粒疹新