最新消渴病中醫(yī)臨床路徑

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1、消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司的《中醫(yī)臨床途徑22個專業(yè)95個病種》制訂（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴?。═CD編碼：BNV060）。西醫(yī)診斷：第一診斷為2型糖尿病（ICD-10編碼：E11.902）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有點患者“三多“癥狀不明顯，但在中年后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)等病癥。應(yīng)考慮消渴病

2、的可能。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國2型糖尿病病防治指南》參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會（2007年）?？崭寡牵‵PG）》7mmol/l(126mg/dl)；或糖耐量試驗（OGTT）中服糖后2小時血糖（2HPG）》11.1mmol/l(200mg/dl)；或隨機血糖》11.1mmol/l(200mg/dl)。2．證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指指南》（2007年）和“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組消渴病（2型糖尿?。┰\療方案”。具體證候診斷：（1）主證①肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干、口苦，大便干，小便色黃，舌

3、質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。②胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。③脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。④上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。⑤陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細數(shù)。⑥氣陰兩虛

4、證：消瘦，倦怠無力，氣短懶言，易出汗，胸悶憋氣，脘腹脹悶滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細無力。⑦陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色黧黑，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，陽痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細無力。（2）兼證①瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯。健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫迂曲，苔薄白，脈弦或沉細而澀。②痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油

5、膩則加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。③濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或粘滯不爽，舌胖大，邊有齒痕，苔膩，脈弦滑。④濁證：腹部肥胖，實驗檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會《糖尿病中醫(yī)防治指指南》（2007年）和“國家中醫(yī)管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組消渴?。?型糖尿?。┰\療方案”。1．診斷明確，第一診斷為消渴?。?型糖尿?。?。2．患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合消渴?。═CD編碼：BNV060

6、）和2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902）。2．達到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病的入院指南》者。3．當(dāng)患者同時具有其他疾病，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型，血肝腎功能和電解質(zhì)，尿酮，尿常規(guī)，糞常規(guī)，干化學(xué)血糖快速定量。測量身高、體重、BMI、血壓等指標(biāo)。（2）全天毛細血管血糖譜（早上空腹及三餐后2小時或三餐前血糖、睡前、必要檢測夜間0時、凌晨3時等時間點的血糖）。（3）糖化血紅

7、蛋白、血液流變學(xué)和血脂。（4）血清胰島素、C肽，胰島素抗體，GAD。（5）胸片、心電圖、腹部超聲。2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如口服糖耐量試驗、心肌酶譜，肌鈣蛋白I、C-反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率、風(fēng)濕常規(guī)、免疫五項、甲狀腺功能、肝炎病毒系列、心臟彩超、動態(tài)心電圖、CT、MRI等影像學(xué)檢查等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）主證①肝胃郁熱證：開郁清熱。大柴胡湯加減：柴胡、黃岑、半夏、枳實、白芍、大黃、生姜等。②胃腸實熱證：通腑泄熱。大黃黃連瀉心湯加減：大黃、黃連、枳實、石膏、葛根、元明粉等。③脾虛胃熱證：辛