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《城市會幻燈精選－點燃希望 重塑人生-思瑞康在精神分裂癥中的臨床應(yīng)用 思瑞康 喹硫平》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、點燃希望重塑人生思瑞康在精神分裂癥中的臨床應(yīng)用精神分裂癥的治療目標(biāo)減少自傷和他傷的危險性短期目標(biāo)減少敵對、攻擊和躁動行為長期目標(biāo)減少陽性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知癥狀和情感癥狀維持緩解改善生活質(zhì)量精神分裂癥急性期的治療臨床醫(yī)生喜歡盡可能選擇口服藥物苯二氮卓類聯(lián)合非典型抗精神病藥物或高效常規(guī)抗精神病藥物一線治療藥物二線治療藥物高效常規(guī)抗精神病藥物單藥治療非典型抗精神病藥物單藥治療Allenetal2005控制興奮、激越兩種途徑的優(yōu)缺點興奮激越注射典型抗精神病藥物口服非典型抗精神病藥物注射苯二氮卓類藥物有效繼續(xù)EPS、急性肌張力障礙靜坐不能可加重激越心血管不良反應(yīng)體位
2、性低血壓惡性綜合征意識障礙…無明顯藥物相互作用較少引起嚴(yán)重不良反應(yīng)便于今后單用口服藥物治療苯二氮卓類藥物可以一日多次注射中國精神障礙防治指南思瑞康快速起效控制興奮、激越癥狀Ganesanetal2005在36例急性精神病和攻擊癥狀病人中進(jìn)行的5天開放性研究患者接受思瑞康治療,必要時聯(lián)用氯羥安定1～2mgq1h.，24小時最多8mg用OAS和BPRS評分評定療效在基線時（第一天開始治療前）和治療后的每天都進(jìn)行病情評估思瑞康快速起效控制興奮、激越癥狀與基線相比，**p<0.01，***p?0.00114平均BPRS精神病指數(shù)評分04812**第一天第二天第三天第
3、四天第五天改善2610********Ganesanetal2005顯著改善BPRS評分思瑞康快速起效控制興奮、激越癥狀顯著改善OAS評分與基線相比，**p<0.01，***p<0.001第一天第二天第三天第四天第五天**********21034平均OAS評分Ganesanetal2005思瑞康快速起效**p<0.05與安慰劑比較Smalletal2004思瑞康一周即可起效思瑞康與安慰劑對照治療1周后BPRS總分最小均方的變化-1.0-1.5-2.0-2.5-3,00.0-0.5思瑞康(n=422)安慰劑(n=195)思瑞康150–750mg/天安慰劑-3
4、,5BPRS總分最小均方從基線到治療1周的變化思瑞康與其它非典型抗精神病藥物 對急性期患者癥狀改善時間相當(dāng)0至癥狀改善的時間天數(shù)Keksetal2004出院時平均劑量利培酮4.1mg/天;奧氮平22.5mg/天;思瑞康576.0mg/天5101520利培酮(n=56)奧氮平(n=38)思瑞康（n=37組間無顯著性差異正確的目標(biāo)劑量 思瑞康良好療效的基石思瑞康劑量超過500毫克每日的病人比例不斷增加病人百分比年Citromeetal2005正確的思瑞康目標(biāo)劑量經(jīng)歷了曲折的路線思瑞康600毫克每日及以上 是用于精神病最常用的劑量“思瑞康”平均劑量(毫克每日)病人
5、百分比aArvanitis&Rak1997n=1085a其中多數(shù)為精神分裂癥對于使用“思瑞康”治療最長達(dá)1年的病人的匯總OLE數(shù)據(jù)Buckley20040-1-2-3-4123456思瑞康>400毫克/天（n＝164）思瑞康<400毫克/天（n＝257）安慰劑BPRS陽性癥狀分從基線開始的最小平方均分改變(LVCF)改善周**p<0.01;***p<0.001與安慰劑對照LVCF,末次觀察值推進(jìn)法****************************思瑞康較高劑量可以達(dá)到更好的療效思瑞康治療精神分裂癥的加量方式5天內(nèi)達(dá)到目標(biāo)劑量每天600毫克Smithet
6、al2005;Arango&Bobes2004治療天數(shù)5天內(nèi)達(dá)到目標(biāo)劑量：600mg/天12345600毫克多數(shù)患者的目標(biāo)劑量600-750毫克如果需要精神分裂癥的癥狀群陽性癥狀（positivesymptoms)陰性癥狀（negativesymptoms)心境癥狀（moodsymptoms)認(rèn)知缺損（cognitivedeficits)非典型抗精神病藥物能改善廣泛的癥狀譜陽性癥狀陰性癥狀情感的認(rèn)知的經(jīng)典的抗精神病藥物非典型抗精神病藥物+–思瑞康的作用機(jī)制改善認(rèn)知功能緩解抑郁癥狀預(yù)防錐體外系癥狀黑質(zhì)紋狀體通路－－觸發(fā)多巴胺釋放保留抗精神病效應(yīng)中腦邊緣通路－不
7、影響多巴胺釋放阻斷5-HT2A受體中腦皮質(zhì)通路－－觸發(fā)多巴胺釋放思瑞康通過阻斷D2和5－HT2A受體發(fā)揮作用；思瑞康阻斷5－HT2A受體>D2受體，5－HT2A/D2受體阻斷比值高，錐體外系癥狀發(fā)生率低并能改善陰性癥狀ShayeganDK2004思瑞康最廣泛地改善精神癥狀n=623 *p<0.05;**p<0.01;***p<0.001相比安慰劑對三項為期6周雙盲隨機(jī)臨床試驗的薈萃分析Tandon2003;Buckley2004“思瑞康”和安慰劑的差異：BPRS量表（LVCF）相比基線的LSM改變不合作****************************
8、******敵對性猜疑裝相和作態(tài)緊張興奮不尋常思維內(nèi)
