心電圖處理常見心電圖

《心電圖處理常見心電圖》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、處理常見心電圖分享首次分享者：xiaoyuer已被分享23次評論(0)復制鏈接分享轉載舉報—————看了它你就懂看和處理常見心電圖（二）———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————（接上篇）————————————————D：[嚴重的緩慢心室率型心律失常]????不管任何原因引起的心室率（即QRS波的頻率）明顯減慢或RR間期延長，且有泵血不足的癥狀（暈厥、心絞

2、痛等），均屬危重，有條件要緊急安裝臨時起搏器。????（一）病態(tài)竇房結綜合征????教材寫得不詳又不好，但臨床上較常見。????文獻示：病竇實際就是竇房結缺血、損傷、壞死致起搏細胞（P細胞）減少，心率減慢，嚴重的因供血不足出現(xiàn)暈厥等癥狀。????個人意見：只要竇緩<50次特別是有癥狀的均須考慮病竇的可能。阿托品試驗陽性（后面講）有助診斷。病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病損傷竇房結。因此病竇常發(fā)于冠心病病人。????（二）竇性停搏????“PP間期顯著長的間期內無P波發(fā)生”，作為國內內科學最權威著作（《內科學第7版》），如此含糊的“顯著”

3、令莘莘學子很憤怒！顯著？就是幾秒??？其他文獻均未查及。已咨詢我院心電圖科。答：“P-P>2S，心率快時P-P>1.7s時算竇停。”（科內標準，不代表全國）????上圖極佳，因為R-R間期最長也就2S左右，此患者未必有暈厥；但假若這個人竇停后交界區(qū)亦無逸搏心律（竇房結、房室結雙結病變可致無交界逸搏），只能由心室代償，出現(xiàn)室性心率，但若心室都無沖動，那便是一條9S的直線，必死無疑。????（三）三度及二度II型房室傳導阻滯????1、二度II型：????PP一直恒定，但部分P波后無QRS波群。就這么簡單。????2、三度（下圖）：????要用雙規(guī)量，P波

4、一直規(guī)律出現(xiàn)，QRS波也一直規(guī)律出現(xiàn)，二者無任何關系，即心房不能下傳到心室。注：有時P波剛好落在QRS上而不能看清楚。????三度和二II治療方面無爭辯，安裝永久起搏器才能救命。當已有阿-斯綜合征時也可先裝臨時起搏器，臨時起搏器保護下裝永久。????（四）長R-R間期????不管任何心律失常，只要ECG、心電監(jiān)護、Holter之一看到有長R-R間期（R-R>2S）均有臨床意義，竇停而無逸搏是一種，臨床上常見的是房顫伴長RR間期。這里只講它。????RR間期的計算為：一小格0.04S，則一大格（5小格）0.2S，那么RR間期=0.2SX大格數(shù)。????

5、長RR者若無安裝心臟起搏器保護切記不要用可達龍、洋地黃等減慢心率的藥物！????有文獻認為長RR是指白天>1.5S，晚上>2S。????明顯長RR，一般我們的處理是：（1）查Holter明確最長RR到底有多長，發(fā)生在晚上還是白天。（2）明顯的長RR（一般指3S）若發(fā)生在白天易發(fā)生暈厥。（3）積極治療原發(fā)?。ǔＲ姙榘昴げ?、冠心病，或其他幾乎所有心臟病）；（4）發(fā)生時間不長的房顫轉竇尚有一定機會，同步電復律可能不夠安全，少用；一般予安裝臨時起搏器后用可達龍靜滴試圖轉竇（注：要治療原發(fā)病，若致房顫的原發(fā)病不解除，就算轉竇了也易復發(fā)）。（5）轉竇成功并維持自

6、然好，若轉竇失敗則要說服患者安裝永久起搏器。明顯長RR（>3S）或不夠3S但有泵血不足、暈厥等癥狀時，均要考慮安撫永久起搏器，否則后患無窮，嚴重的可能心臟停搏死亡。[電解質紊亂]????主要是低鉀和高鉀。????基本上嚴重高鉀血癥都是出現(xiàn)在腎衰患者。若想單靠ECG來發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，恐怕不現(xiàn)實。但有朝一日看到一個腎衰的出現(xiàn)T波高尖對稱，基底變窄，甚至QRS增寬；則要高度謹慎高血鉀（下圖）。????通過ECG來發(fā)現(xiàn)低血鉀也不現(xiàn)實，除非該醫(yī)生臨床水平很低而心電圖水平較高。因為明顯低血鉀多是先有進食明顯減少等病因，有腹脹乏力等表現(xiàn)，若看癥狀都不考慮低血鉀的醫(yī)生

7、，如何期望他通過ECG發(fā)現(xiàn)低血鉀？但懂一下還是好的，在T波后再出現(xiàn)一個與T波同向的u波，或QTc間期延長，應注意有無低血鉀。不過實際上很多低血鉀ECG并無此表現(xiàn)，而ECG如此表現(xiàn)的卻不低鉀。二、不會出人命但有臨床意義的心電圖????（一）ST-T改變????我覺得這實際上是心電圖最常見、最有意義又最復雜的一個問題。????什么叫ST段抬高/壓低，以什么為標準，抬高/壓低多少就算？我想心內科醫(yī)生都未必有多少個能完全正確回答這個問題。????須先確的幾個問題：（1）ST段是指QRS波群終點至T波起點之間的線段。（2）ST段的起點叫J點。（3）怎么確定等電

8、位線（基線），極少書籍（包括《診斷學》）提到：有多種說法，一般以T-P段（T波起點-P波起點）作為等電位線,