資源描述:
《手足口病診療指南2012》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、附件2手足口病診療指南(2012年版)手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病多發(fā)生于學齡前兒童尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等多由EV71感染引起致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。一、臨床表現(xiàn)潛伏期多為2-10天平均3-5天。(一)普通病例表現(xiàn)。急性起病發(fā)
2、熱口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹皰疹周圍可有炎性紅暈皰內(nèi)液體較少??砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。(二)重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進展迅速在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等極少數(shù)病例病情危重??芍滤劳霆4婊畈±闪粲泻筮z癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷肢體抖動
3、肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙無力或急性弛緩性麻痹驚厥。查體可見腦膜刺激征腱反射減弱或消失巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變??诖阶辖C咳嗽??劝咨?、粉紅色或血性泡沫樣痰液肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼指(趾)發(fā)紺出冷汗毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢脈搏淺速或減弱甚至消失血壓升高或下降。二、實驗室檢查(一)血常規(guī)。白細胞計數(shù)正?;蚪档酮2∏槲V卣甙准毎嫈?shù)可明顯升高。(二)血生化檢查。部分病例可有輕度谷
4、丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。(三)血氣分析。呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降二氧化碳分壓升高酸中毒。(四)腦脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為外觀清亮壓力增高白細胞計數(shù)增多多以單核細胞為主蛋白正?;蜉p度增多糖和氯化物正常。(五)病原學檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。(
5、六)血清學檢查。急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。三、物理學檢查(一)胸X線檢查??杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多網(wǎng)格狀、斑片狀陰影部分病例以單側(cè)為著。(二)磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。(三)腦電圖??杀憩F(xiàn)為彌漫性慢波少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。(四)心電圖。無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩Q-T間期延長ST-T改變。四、診斷標準(一)臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病常見于學齡前兒童嬰幼兒多見。32.2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮
6、疹部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型臨床診斷困難需結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例臨床不宜診斷為手足口病。(二)確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。(三)臨床分類。1.普通病例手、足、口、臀部皮疹伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例(1)重型
7、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如精神差、嗜睡、易驚、譫妄頭痛、嘔吐肢體抖動肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙無力或急性弛緩性麻痹驚厥。體征可見腦膜刺激征腱反射減弱或消失。(2)危重型出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。五、鑒別診斷(一)其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別??筛鶕?jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別
8、以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。(二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎。由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似對皮疹不典型者應根據(jù)流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒尤其是EV71的病毒學檢查結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。(三)脊髓灰