院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診制度

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1、目錄（此制度及填寫格式是試行版，科室可根據(jù)情況調(diào)整）院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診制度院內(nèi)多學(xué)科診療會(huì)診工作流程院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)表院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診記錄院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診評(píng)價(jià)紀(jì)要院內(nèi)多學(xué)科診療會(huì)診登記表半年院內(nèi)會(huì)診記錄評(píng)價(jià)分析濟(jì)南市第四人民醫(yī)院院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診制度生效日期：2012年8月23日修訂日期：院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診制度是明確診斷和治療的重要的醫(yī)療活動(dòng)，，為進(jìn)一步規(guī)范我院院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診活動(dòng)，制定本制度，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。1、下列情況必須申請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)多學(xué)科綜合會(huì)診：（1）臨床確診困難（一般

2、入院后超過(guò)3天不能確診）或療效不滿意的疑難、危重患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）擬邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診或院內(nèi)多科室會(huì)診（超過(guò)3個(gè)專業(yè)）的病例；（4）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例；（5）已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。2、院內(nèi)會(huì)診管理實(shí)行科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，必須保證隨時(shí)能找到會(huì)診人員。3、院內(nèi)多學(xué)科綜合會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師擔(dān)任；4、院內(nèi)多學(xué)科綜合會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)會(huì)診科室必須提前一天向醫(yī)務(wù)科遞交《濟(jì)南市第四人民醫(yī)院院內(nèi)大會(huì)診申請(qǐng)表》（緊急會(huì)診除外）并明確會(huì)診主持人（主持人須副高或副高以上醫(yī)師）。醫(yī)務(wù)科根

3、據(jù)申請(qǐng)確定會(huì)診專家后，將會(huì)診專家名單反饋給申請(qǐng)科室。申請(qǐng)科室須提前將醫(yī)務(wù)科核定后的“濟(jì)南市第四人民醫(yī)院院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診申請(qǐng)表”送達(dá)各受邀請(qǐng)專家，以便受邀專家了解病情。5、組織會(huì)診科室須提前做好會(huì)診準(zhǔn)備；受邀會(huì)診專家需按時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的完成會(huì)診工作。會(huì)診后，應(yīng)及時(shí)書(shū)寫院內(nèi)會(huì)診記錄，并登記。應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)以及執(zhí)行情況在病程記錄中詳細(xì)記錄。6、申請(qǐng)科室做好院內(nèi)多學(xué)科綜合會(huì)診評(píng)價(jià)分析工作，每年至少開(kāi)展2次評(píng)價(jià)分析。7、醫(yī)務(wù)科將不定期對(duì)會(huì)診執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行的科室或個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。每季度檢查匯總?cè)?/p>

4、院會(huì)診落實(shí)情況，有獎(jiǎng)罰。8、其他事宜參照醫(yī)院會(huì)診制度中的院內(nèi)會(huì)診部分執(zhí)行。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院多學(xué)科診療會(huì)診工作流程科室內(nèi)病例討論找出需要解決的問(wèn)題填寫綜合診療會(huì)診申請(qǐng)表報(bào)醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診填寫綜合診療會(huì)診登記表備齊會(huì)診病例的詳細(xì)資料實(shí)施會(huì)診記錄會(huì)診意見(jiàn)和診療方案每半年對(duì)申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)多學(xué)科診療會(huì)診全程進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)和反饋濟(jì)南市第四人民醫(yī)院泰山醫(yī)學(xué)院濟(jì)南臨床學(xué)院院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診申請(qǐng)表申請(qǐng)會(huì)診科室：申請(qǐng)時(shí)間：2011-03-1514:10患者姓名性別年齡67歲會(huì)診地點(diǎn)住院號(hào)會(huì)診時(shí)間2012-3-1516:00患者病情摘要：患

5、者“腎移植術(shù)后8月余，發(fā)熱1天”入院，診為：1.腎移植術(shù)后2.肺部感染3.繼發(fā)性粒細(xì)胞減少癥4.2型糖尿病5.腎性貧血6.高血壓?；颊吣壳皻夤懿骞芴幒粑鼨C(jī)輔助通氣，氧飽和度不高，已行痰培養(yǎng)，結(jié)果未返回，請(qǐng)各科室會(huì)診，協(xié)助指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。會(huì)診理由及目的：明確診斷，協(xié)助指導(dǎo)抗生素應(yīng)用及下一步治療。擬請(qǐng)會(huì)診科室或?qū)＜遥汉粑?、感染肝病科、藥劑科?huì)診主持人：科主任意見(jiàn)：年月日備注：濟(jì)南市第四人民醫(yī)院泰山醫(yī)學(xué)院濟(jì)南臨床學(xué)院院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診記錄患者姓名住院號(hào)入院診斷會(huì)診時(shí)間地點(diǎn)主持人參加人員主要內(nèi)容：記錄者簽字：主持人簽字

6、：備注濟(jì)南市第四人民醫(yī)院泰山醫(yī)學(xué)院濟(jì)南臨床學(xué)院院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診評(píng)價(jià)紀(jì)要科室日期主持人參加人員病例總結(jié)與分析：評(píng)價(jià)與整改措施：反饋與追蹤：XX科院內(nèi)多學(xué)科診療會(huì)診登記表序號(hào)患者姓名住院號(hào)入院診斷會(huì)診日期主管醫(yī)師備注2012年上半年院內(nèi)會(huì)診記錄評(píng)價(jià)分析一.優(yōu)點(diǎn)：1.我科本季度共收治病人119例，其中12例病情復(fù)雜，涉及多學(xué)科專業(yè)，經(jīng)本科室人員討論無(wú)法解決，均向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，及時(shí)組織涉及的學(xué)科專家以院內(nèi)大會(huì)診形式進(jìn)行討論。2.院內(nèi)會(huì)診均由分管床位的主治醫(yī)師根據(jù)病情需要提出，經(jīng)科主任同意組織討論，討論由科主任主持，邀

7、請(qǐng)了相關(guān)科室專家參加，本組醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)參加（基本上全體醫(yī)師均能參加，包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師。3.病例討論前主管醫(yī)師能將患者的相關(guān)醫(yī)療資料準(zhǔn)備齊全，討論時(shí)經(jīng)管醫(yī)師能詳細(xì)介紹病史、病情及診療經(jīng)過(guò)，能夠提出本次討論的目的及診治等方面的疑難點(diǎn)、注意事項(xiàng)等問(wèn)題。4各科室會(huì)診專家能踴躍發(fā)言，有不同意見(jiàn)時(shí)均及時(shí)提出，大家討論后進(jìn)一步統(tǒng)一意見(jiàn)，明確病情及下一步治療，為患者下一步診療計(jì)劃提出了切實(shí)可行的辦法。5討論結(jié)束后經(jīng)管醫(yī)師能及時(shí)記錄并登記。討論意見(jiàn)能及時(shí)執(zhí)行。所管床位主治醫(yī)師能及時(shí)向病人家屬講明專家的討論意見(jiàn)。得到了家屬的好評(píng)，

8、避免了醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。二.存在問(wèn)題：本季度對(duì)院內(nèi)會(huì)診制度落實(shí)較好，對(duì)于診斷尚不十分明確，治療效果欠佳的的疑難病例均向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，及時(shí)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)科室，進(jìn)行了院內(nèi)大討論。但仍存在不足之處，需要在以后工作中加以改進(jìn)：1.部分病例資料準(zhǔn)備不齊全。2.會(huì)診時(shí)間倉(cāng)促，對(duì)患者病情的分析不是十分透徹。三.原因分析：1.準(zhǔn)備時(shí)間倉(cāng)促，特別是緊急會(huì)診時(shí)，時(shí)間