腦卒中的康復(fù)護(hù)理課件_1

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1、腦卒中的康復(fù)護(hù)理匯報(bào)人：高銘澤腦卒中（stroke）腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。概述缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率為(120~180)/10萬(wàn)患病率為(400~700)/10萬(wàn)死亡率為(>150萬(wàn)）約占所有疾病死亡人數(shù)的10％存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%流行病學(xué)卒中的康復(fù)管理卒中康復(fù)的管理卒中的康復(fù)流程卒中的二級(jí)預(yù)防公眾健康教育三級(jí)康復(fù)體系患者早期在醫(yī)院急診室或者神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療一級(jí)康復(fù)患者在康復(fù)病房或者康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療。二級(jí)康復(fù)在社區(qū)或在家中的繼續(xù)康復(fù)治療三級(jí)康復(fù)卒

2、中的三級(jí)康復(fù)PART國(guó)家十五科技攻關(guān)課題“急性腦血管病三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的研究”表明，卒中的三級(jí)康復(fù)可以使患者獲得更好的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力（ADL）能力、生活質(zhì)量及更少繼發(fā)合并癥卒中的康復(fù)管理卒中單元(strokeunit)是卒中住院患者的組織化醫(yī)療管理模式。采取多學(xué)科、多專業(yè)人員的團(tuán)隊(duì)工作方式，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)治療是其重要內(nèi)容。卒中單元模式包括：急性期卒中單元(acutestrokeunit)綜合卒中單元卒中康復(fù)單元(rehabilitationstrokeunit)系統(tǒng)評(píng)價(jià)已證實(shí)卒中單元明顯降低了卒中患者的病死率和殘疾率。早期康復(fù)的意義預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能

3、恢復(fù)提高康復(fù)療效，縮短康復(fù)療程減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，更早、更好的回歸家庭和社會(huì)提高現(xiàn)有能力和日常生活能力THEHEADLINE01PART運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)障礙感覺障礙語(yǔ)言障礙認(rèn)知障礙心理障礙ADL能力障礙其他障礙功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個(gè)階段弛緩期痙攣期恢復(fù)期共濟(jì)障礙是指四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙。感覺功能評(píng)估痛溫覺觸覺運(yùn)動(dòng)覺位置覺實(shí)體覺圖形覺語(yǔ)言-言語(yǔ)障礙1失語(yǔ)癥聽、說(shuō)、讀、寫的能力障礙。2構(gòu)音障礙發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語(yǔ)調(diào)及速率、節(jié)奏等異常。認(rèn)知障礙意識(shí)障礙智力障礙記憶障礙失憶癥失認(rèn)癥心理障礙是指人的內(nèi)心、思想、精神和感

4、情等心理活動(dòng)發(fā)生障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。日常生活活動(dòng)能力障礙腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、認(rèn)知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力的嚴(yán)重障礙。其他障礙大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等腦卒中的康復(fù)護(hù)理措施建立康復(fù)護(hù)理程序：預(yù)防或抑制異常痙攣模式，提高偏癱恢復(fù)質(zhì)量，最終讓病人能夠以正?；蚪咏５倪\(yùn)動(dòng)模式活動(dòng)從臨床治療病程分為從康復(fù)治療病程分為急性期恢復(fù)期后遺癥期步行期離床期臥床期早期康復(fù)急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：合并癥處理關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)ADL訓(xùn)練行走訓(xùn)練坐位訓(xùn)練言語(yǔ)認(rèn)知訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站

5、立訓(xùn)練良肢位擺放定時(shí)翻身情緒的糾正物理因子治療下一張良肢位擺放良肢位擺放返回急性期生命體征平穩(wěn)，確保呼吸道通暢預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染重癥患者以側(cè)臥為好預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、壓瘡1、翻身訓(xùn)練（1）向健側(cè)翻身（2）向患側(cè)翻身2、橋式運(yùn)動(dòng)3、臥位到坐位訓(xùn)練及坐位平衡訓(xùn)練4、坐位到站位訓(xùn)練及站位平衡訓(xùn)練體位變換①向患側(cè)翻身訓(xùn)練；腦卒中患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)拇指上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動(dòng)，借助慣性帶動(dòng)身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。②向健側(cè)翻身訓(xùn)練：第一步同上，雙上肢伸直，指向天花板，用健側(cè)腳鉤住患側(cè)小腿；雙上肢向健側(cè)

6、擺動(dòng)，同時(shí)伸健側(cè)下肢，借助于慣性帶動(dòng)身體翻向健側(cè)Bobarth握手患側(cè)拇指在健側(cè)拇指之上，目的是使拇指外展，保持肘關(guān)節(jié)伸展，控制前臂內(nèi)旋四指交叉為防止手指屈曲攣縮雙手接觸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能增加本體感覺傳入，達(dá)到易出作用橋式運(yùn)動(dòng)仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，足支撐在床上。將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓(xùn)練者一只手向下壓住患者的膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖橋式運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展控制能力，有效鍛煉髖腰肌肌力，預(yù)防痙攣發(fā)生，為站立步行做準(zhǔn)備，還可以促進(jìn)腦梗死局部腦血流灌注，改善腦卒中患者整體功能的恢復(fù)坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中

7、立位返回轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練返回步行的訓(xùn)練步行的訓(xùn)練返回上、下臺(tái)階訓(xùn)練上、下臺(tái)階訓(xùn)練返回常見并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理01020304肩關(guān)節(jié)半脫位肩痛肩手綜合征關(guān)節(jié)攣縮肩關(guān)節(jié)半脫位1、好發(fā)于BronnstormⅠ-Ⅱ期肌張力弛緩階段，因此出現(xiàn)在發(fā)病后1月內(nèi)2、脫位本身無(wú)疼痛，極易損傷引起疼痛預(yù)防及護(hù)理：保持正確的姿勢(shì)臥位時(shí)多采取患側(cè)臥位坐位時(shí)患側(cè)放于胸前小桌或輪椅上從臥位到坐位，從坐位到站立以及站起時(shí)適當(dāng)托住肘關(guān)節(jié)2.避免不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理：禁忌粗暴牽拉患側(cè)，上肢致脫位