小兒腦癱的早期診斷課件

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1、小兒腦癱的早期診斷1.腦癱的定義腦性癱瘓簡稱腦癱（Cerebralpalsy，CP）是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。1歲以內(nèi)輕者不診斷腦癱，為腦損傷。6個(gè)月以上嚴(yán)重者診斷腦癱2腦癱的分型痙攣型不隨意運(yùn)動(dòng)型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型肌張力低下型混合型3小兒腦癱的早期診斷生后6個(gè)月以內(nèi)診斷—早期診斷只有早期診斷，才能早期治療；只有早期治療，才有好的療效。小兒腦組織在6個(gè)月以前發(fā)育最快，腦的可塑性大，易恢復(fù)。嬰

2、兒早期腦損傷后，異常姿勢(shì)尚未固定，對(duì)其糾正較容易。早期矯治可以避免繼發(fā)性損害（關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形）。4小兒腦癱的早期診斷腦癱早期診斷的依據(jù)孕早期、圍產(chǎn)期、新生兒期有無異常因素。早期癥狀。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。肌張力異常。姿勢(shì)異常。反射異常。5早期診斷1高危因素佳木斯醫(yī)學(xué)院總結(jié)分析，與腦癱明顯相關(guān)的高危因素依次為：出生窒息10秒以上、黃疸2周以上、早產(chǎn)、妊娠早期用藥、新生兒痙攣、低體重2.5KG、急產(chǎn)、母體中毒、陰道流血、顱內(nèi)出血、產(chǎn)程過長、前置胎盤、妊娠中毒癥、吸入性肺炎、雙胎、巨大兒、妊娠反應(yīng)重、臍帶繞頸、胎頭吸引、臀位、橫位、硬腫癥。6早期診斷2早期癥狀檢查（1）先

3、觀察患兒整體狀態(tài)有無自主運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月時(shí)即可見到，持續(xù)4個(gè)月以上有意義。（2）頭是否穩(wěn)定正常小兒4個(gè)月抬頭可達(dá)45~90度。（3）頭圍有無異常。出生34公分1歲46公分（4）囟門大小剛出生時(shí)1.5-2公分6個(gè)月時(shí)3公分然后逐漸變小12個(gè)月閉合提前閉合影響智力（5）拿玩具逗患兒，看有無追視追聽，1個(gè)月以上就可以，如果沒有。做視覺聽覺誘發(fā)電位。7（5）斜視3~4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。多數(shù)腦損傷患兒都有此癥狀。（6）看能不能伸手抓物正常小兒4~5個(gè)月可伸手抓物。（7）逗患兒看笑不笑2個(gè)月不能微笑，4個(gè)月時(shí)不能大笑。（8）手握拳4個(gè)月不能

4、張開，或拇指內(nèi)收，有意義。（9）身體扭轉(zhuǎn)3～4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示有錐體外系損傷。（10）固定姿勢(shì)如角弓反張，蛙位姿勢(shì)，倒U字形。8早期診斷3運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律—頭尾規(guī)律、由近及遠(yuǎn)、總體運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)、由反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育、由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)—抬頭、翻身、抓物、坐、爬、跪、立、走、跑。運(yùn)動(dòng)落后—較正常同齡兒運(yùn)動(dòng)落后3個(gè)月以上。9早期診斷3正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序抬頭：1個(gè)月俯臥位瞬間抬頭，2～3個(gè)月抬頭45度，4個(gè)月抬頭90度。翻身：4個(gè)月主動(dòng)翻身。坐：6個(gè)月弓背坐，7個(gè)月獨(dú)坐，9～10個(gè)月自由坐。爬：8個(gè)月腹爬，9個(gè)月四肢爬，10個(gè)月

5、高爬。立：3個(gè)月短暫支持體重，4個(gè)月尖足支持，5～6個(gè)月立位跳躍，7～9個(gè)月扶站，10～11個(gè)月獨(dú)站。走：10～12個(gè)月可牽手走，12～13個(gè)月可獨(dú)走，16～18個(gè)月可自己跑。101112131415早期診斷4異常姿勢(shì)161718不同月齡小兒下肢肌張力的正常范圍―――――――――――――檢查項(xiàng)目１－３個(gè)月４－６個(gè)月７－９個(gè)月１０－１２個(gè)月――――――――――――――――――――――――――――――股角40-80°70-110°100-140°130-150°腘窩角80-100°90-120°110-160°150-170°足背屈角60—7060—7060—706

6、0—7019早期診斷6反射異常原始反射嬰兒特有的一過性反射叫原始反射。原始反射中樞位于脊髓，眾多的原始發(fā)射是胎兒得以娩出的動(dòng)力，是嬰兒初期各種生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)，也是后來分節(jié)運(yùn)動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。原始發(fā)射在胎兒娩出后逐漸失去實(shí)際意義，多于2～6個(gè)月內(nèi)消失。原始反射缺如、減弱或殘存，都是疾病的表現(xiàn)。20（1）擁抱反射（moro反射）：時(shí)期：擁抱0～3個(gè)月，伸展3～6個(gè)月。意義：3個(gè)月以內(nèi)減弱或缺如，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能低下；不對(duì)稱，提示有偏癱、臂叢神經(jīng)損傷；殘存說明有腦損傷?？哼M(jìn)多見于早產(chǎn)兒、低能兒及核黃疸等。（2）吸吮反射：存在時(shí)期為0～6個(gè)月。該反射缺如，提示有腦干

7、機(jī)能障礙或神經(jīng)肌肉疾病，延遲消失，提示有錐體束損傷。（3）覓食反射：觸碰嬰兒口角或上下唇，嬰兒出現(xiàn)張口尋找乳頭的動(dòng)作，意義同上。21（4）手把握反射：檢查者的手放入小兒的手掌時(shí)，小兒立即將其握住，當(dāng)輕輕向上方拉時(shí)，手握得更緊。0～6個(gè)月嬰兒早期手把握反射減弱或消失，見于腦損傷，或上部脊髓損傷，延遲存在（6個(gè)月以后），是錐體束損傷及皮層機(jī)能障礙的指標(biāo)。（5）足把握反射：仰臥位觸碰嬰兒足趾頭部，可見足趾屈曲。1～12個(gè)月存在，會(huì)走前必須消失。22（6）ATNR（非對(duì)稱性緊張性頸反射）：仰臥位，固定胸部，使頭向一側(cè)回旋。可見額面?zhèn)壬舷轮煺?，后頭側(cè)上下肢屈曲。錐體系障

8、礙時(shí)，25%存在，6個(gè)月