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1、鼻出血患者的護理查房五官科護理查房目的1.通過本次護理教學(xué)查房,加強對護生??浦R的培訓(xùn),引導(dǎo)護生用理論知識指導(dǎo)臨床護理實踐。2.會應(yīng)用護理程序的方法解決臨床護理問題。3.能提高與患者溝通的技巧,向患者傳達本疾病的健康教育內(nèi)容。鼻出血(概念)鼻出血又稱鼻衄,是鼻腔疾病常見癥狀之一,也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其出血量多少不一,輕者反復(fù)涕中帶血,因反復(fù)出血,可導(dǎo)致貧血;重者可大量出血而休克,危及病人的生命。病因1.局部原因:炎癥、外傷、腫瘤。2.全身原因:高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。3.解剖因素:鼻中隔偏曲、血管畸形。出血部位前鼻孔出血:青少年多見后鼻孔出血
2、:老年人多見中鼻道、嗅裂區(qū)出血:特發(fā)性出血引起多見鼻咽部出血:鼻咽癌、纖維血管瘤引起多見鼻出血處理少量出血:1.冰敷、擠壓鼻前部。2.麻黃素面片、明膠海綿填壓。3.局部燒灼、冷凍治療。4.抗感染治療。大量出血1.凡士林填塞:前鼻孔或后鼻孔填塞。2.血管結(jié)扎。3.鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染、止血藥物治療。病情介紹患者:梁玖,81歲,農(nóng)民,于2009-12-12急診科出車接入院,入院診斷:鼻出血查因?;颊咧髟V因“反復(fù)鼻出血1周,再發(fā)2小時”入院,患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。于12月12日無明顯誘因左鼻腔再次出血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予
3、凡士林紗填塞及靜脈用止血藥后仍有少量滲血?;颊呒凹覍僖筠D(zhuǎn)我院進一步治療,入院時查:T36.4,P88次/分,R20次/分,BP196/90mmHg。神志清,雙側(cè)瞳孔正常,自訴輕度頭暈、頭痛,間有咳嗽、咳痰,無惡心、嘔吐不適,入院后予2級護理,冷流質(zhì)飲食,完善相關(guān)檢查,并予止血、抗炎及口服降壓藥等對癥治療。患者吸煙約70年,平均20支/日,飲酒約30年,平均6兩/日,否認(rèn)有家族遺傳病史。檢查結(jié)果1、血常規(guī)白細胞3.20*10《9》/L;中性粒細胞1.94*10《9》/L;紅細胞2.48*10《9》/L;血紅蛋白76.0g/L。2、心電圖(1)竇性心律(2)偶有室性早博3、胸片(
4、1)肺氣腫(2)雙肺紋理增粗(3)主動脈硬化4、鼻內(nèi)鏡鼻出血:鼻膜炎5、鼻竇CT(1)雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇慢性炎癥(2)鼻中隔右偏曲住院情況患者入院第2天復(fù)查血常規(guī)示白細胞、中性粒細胞、紅細胞及血紅蛋白結(jié)果仍明顯于正常值,分別于12月13日、14日、15日按醫(yī)囑給患者輸同型添加紅細胞及血漿。患者于12月14日拔除左側(cè)鼻腔填塞物,左鼻腔無活動性出血。血壓波動在100-130/60-90mmHg。護理診斷一、潛在并發(fā)癥:再次鼻出血、失血性休克二、疼痛與鼻腔填塞紗條致局部脹痛、頭痛有關(guān)三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)四、感知改變:嗅覺減退,與鼻腔填塞有關(guān)護理診斷
5、五、清理呼吸道無效與痰液黏稠、支氣管痙攣有關(guān)六、焦慮與鼻出血有關(guān)七、知識缺乏:缺乏相關(guān)知識護理措施一、潛在并發(fā)癥::再次鼻出血、失血性休克護理目標(biāo):預(yù)防鼻出血、失血性休克護理措施:1、取坐位或半臥位,疑有休克者取平臥低位,保持安靜環(huán)境利于病人休息。2、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、大便顏色及尿量,如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降等現(xiàn)象,及時通知醫(yī)生。一、潛在并發(fā)癥::再次鼻出血、失血性休克3、鼻腔填塞者需觀察后壁有無血液流下,填塞物是否松動脫落。少量出血時矚病人將口中血液吐到痰杯中,勿吞下,以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐,并影響正確估計出血量。如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥
6、狀,應(yīng)立即報告醫(yī)生并積極配合搶救,迅速準(zhǔn)備止血所需的器械、藥品及敷料。一、潛在并發(fā)癥::再次鼻出血、失血性休克4、遵醫(yī)囑,應(yīng)用止血劑、維生素C、維生素K、輸液或輸血等5、了解出血原因,積極治療原發(fā)病。長期慢性鼻出血者,應(yīng)糾正貧血。6、指導(dǎo)病人簡易止血方法,如指壓止血法:用手指用力將鼻翼壓向鼻中隔,或冰敷鼻部、前額及后頸。一、潛在并發(fā)癥::再次鼻出血、失血性休克7、指導(dǎo)病人自我護理,冷流質(zhì)飲食,鼓勵多食蔬菜水果,保持大便通暢,以防血管內(nèi)壓力突然變化而致再次鼻出血。培養(yǎng)個人良好習(xí)慣,勿用手或硬物掏鼻腔,切忌用力捏鼻。盡量避免打噴嚏,以免填塞物松動或血管破裂?;顒訒r動作宜輕巧、緩慢二
7、、疼痛:與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)護理目標(biāo)病人感覺頭痛減輕或消失護理措施1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。2、首先與患者及家屬建立信任關(guān)系,認(rèn)同患者對疼痛的陳述,以傾聽、陪伴、觸摸等方式提供情感上的支持,并告訴患者疼痛是必然的,會逐步緩解。二、疼痛:與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)3、教會患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法,如:按摩、冰袋冷敷。通過自我控制或由暗示性的情境處理,包括松馳療法、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導(dǎo)想象法等