神經(jīng)外科護理業(yè)務(wù)查房課件

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1、顱腦損傷病例導(dǎo)入患者,曾文,男性,漢族,24歲,初中文化水平,于2014年4月16日19:00平車急診推入病房,家人代訴:半小時前從工地17樓失控電梯墜落,當時即感意識不清,有惡心,噴射性嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,患者雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射遲鈍,CT回報:重度顱腦損傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血,頭皮血腫,頭皮裂傷。首測T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP110/80mmHg.患者入院時神志呈淺昏迷狀態(tài),痰液粘稠不易咳出,于2014年4月18日在局麻下行氣管切開術(shù),術(shù)后遵醫(yī)囑給予神經(jīng)外科病重護理、氣管切開護理,給予鼻飼飲食,4月23日,患者由淺昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為昏

2、睡狀態(tài),可自動睜眼,但由于患者躁動,仍給予約束帶護理,5月14日,患者完全清醒,自動進食,拔除尿管,能配合治療及護理,5月18日開始循序漸進下床功能鍛煉?,F(xiàn)患者恢復(fù)良好,康復(fù)過程中。護理評估一般評估:患者五官端正,頭顱無畸形,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,面容正常,無特殊表情,皮膚毛發(fā)正常,皮膚彈性好,無水腫,口唇甲床無紫紺,腹部平坦,肢體無殘缺。專科評估:入院時患者淺昏迷狀態(tài),失語,雙側(cè)瞳孔等大等圓,3/3,對光反射遲鈍,壓瘡評分8分,跌倒評分15分,轉(zhuǎn)入我科時壓瘡評分12分,跌倒評分14分,患者行氣管切開護理,躁動給予約束帶固定。住院期間患者未發(fā)生皮膚壓瘡、肺部感

3、染、泌尿系感染以及眼睛角膜損傷、足下垂并發(fā)癥。在平時和戰(zhàn)時均常見,僅次于四肢傷,是由于頭部受外力作用所造成。其死亡率和致殘率居身體各部位損傷之首。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷,這三者可單獨發(fā)生,也可同時發(fā)生。顱腦損傷craniocrebralinjury)顱腦損傷方式外界暴力造成顱腦損傷一般有兩種: 直接損傷間接損傷損傷機理:對沖傷加速性損傷(沖擊傷)減速性損傷(對沖傷)A:額與枕受壓B:頂與顱底受壓擠壓傷加速性損傷效應(yīng)一:沖擊性損傷(coupinjury)二:對沖性損傷(contre-coupinjury).當暴力作用在完全靜止或被固定的頭部

4、,其著力部位損傷明顯加重,對沖性損傷較輕。在特定的條件下打擊頭部.如拳擊、格斗局部沖擊性損傷輕微,而對沖性損傷較重。間接損傷機理:顱頸連接處損傷:craniocervicaljunctioninjury揮鞭樣損傷:whiplashinjury胸部擠壓傷:創(chuàng)傷性窒息traumaticapnea(創(chuàng)傷性窒息)因胸部受到猛烈的暴力擠壓,致使上腔靜脈的血流逆行沖入顱內(nèi),腦部由于充血,靜脈瘀積而出現(xiàn)彌散點狀出血、小血管破裂等病理變化,可引起腦缺氧、腦水腫,甚至顱內(nèi)壓增高,而表現(xiàn)昏迷。胸部擠壓所致腦損傷:格拉斯哥評分睜眼反應(yīng)評分語言反應(yīng)評分運動反應(yīng)評分自動睜眼4回答正確

5、5遵囑運動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢屈3不能言語1刺痛肢伸2不能活動1格拉斯格結(jié)果評分Ⅰ:死亡Ⅱ:植物生存,長期昏迷,呈去皮質(zhì)或去腦強直狀態(tài)。Ⅲ:重殘,需他人照顧。Ⅳ:中殘,生活能自理。Ⅴ:良好,成人能工作、學(xué)習(xí)。損傷分類根據(jù)格拉斯哥評分的傷情分類法輕型:13~15分,傷后昏迷時間<20分鐘;中型:9~12分,傷后昏迷20分鐘~6小時;重型:3~8分,傷后昏迷>6小時,或傷后24小時內(nèi)意識惡化并昏迷>6小時顱腦損傷的臨床表現(xiàn)意識障礙頭痛嘔吐眼部征像(瞳孔大小,光反射,眼球運動,眼底改變)錐體束征(

6、一側(cè)上肢及面肌癱瘓,說明大腦半球下區(qū)域有損傷;偏身運動感覺障礙多為中央?yún)^(qū)前后腦挫裂傷或腦出血;若有雙側(cè)椎體束征,雙下肢肌張力增加,腱反射亢進,病理反射陽性,則為腦干或后顱窩血腫所致;若表現(xiàn)四肢強直,角弓反張,兩臂前旋,呈去大腦強直狀態(tài),表明腦干受損;)生命體征變化腦疝【顱腦損傷分類】顱腦損傷頭皮傷①頭皮血腫②頭皮挫裂傷④頭皮撕脫傷顱骨骨折①顱蓋骨骨折②顱底骨折①顱前窩骨折②顱中窩骨折③顱后窩骨折腦損傷①腦震蕩②腦挫裂傷③顱內(nèi)血腫①硬腦膜外血腫②硬腦膜下血腫多因鈍器傷所致,依血腫發(fā)生的部位深淺不同,分為: 1、皮下血腫subcataneushematoma2、

7、帽狀腱膜下血腫subgalealhematoma3、骨膜下血腫subperiostealhematoma頭皮血腫【頭皮傷的分類】多為銳器或鈍器打擊所致,頭皮血供豐富,頭皮裂傷較淺時,因受皮下纖維隔的牽拉,斷端血管不能收縮,出血量多,易發(fā)生失血性休克。現(xiàn)場急救:局部加壓止血,爭取24小時清創(chuàng)。頭皮挫傷、裂傷【頭皮傷的分類】頭皮撕脫傷【頭皮傷的分類】顱蓋骨骨折有多種形式: ⑴線形骨折; ⑵粉碎性骨折; ⑶凹陷骨折;【顱腦損傷的分類】顱蓋骨骨折顱底骨折左額粉碎性凹陷性骨折線性骨折矢狀縫及左人字縫顱分裂顳骨鱗部線樣骨折顱底骨折依骨折發(fā)生部位不同,分為:1、顱前窩骨折

8、2、顱中窩骨折3、顱后窩骨折【顱腦損傷的分類】顱蓋骨

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