鼻出血病人護(hù)理查房課件

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1、鼻出血的護(hù)理常規(guī)鼻出血（概念）鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。病因1.局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。2.全身原因：高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。4.在我院常見的病人有高血壓、外傷出血部位前鼻孔出血:常見疾病為鼻中隔出血后鼻孔出血：老年人多見（因?yàn)槔夏耆硕喟橛醒苡不┍茄什砍鲅罕茄拾?、纖維血管瘤引起多見↗↗↗↙鼻出血

2、處理一、少量出血：1.冰敷、擠壓鼻前部。2.麻黃素面片、明膠海綿填壓。3.局部燒灼、冷凍治療。4.抗感染治療。二、大量出血1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。2.血管結(jié)扎。3.鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染、止血藥物治療。鼻出血時(shí)正確的按壓方法護(hù)理診斷一、潛在并發(fā)癥再次鼻出血、失血性休克二、疼痛與鼻腔填塞紗條致局部脹痛、頭痛有關(guān)三、有感染的危險(xiǎn)與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關(guān)五、清理呼吸道無效與痰液黏稠、支氣管痙攣有關(guān)六、焦慮與鼻出血有關(guān)七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識一、潛在

3、并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克1、鼻腔填塞者需觀察后壁有無血液流下，填塞物是否松動脫落。少量出血時(shí)矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐，并影響正確估計(jì)出血量。如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救，迅速準(zhǔn)備止血所需的器械、藥品及敷料。2、遵醫(yī)囑，應(yīng)用止血劑、維生素C、維生素K、輸液或輸血等3、了解出血原因，積極治療原發(fā)病。長期慢性鼻出血者，應(yīng)糾正貧血。4、指導(dǎo)病人簡易止血方法，如指壓止血法：用手指用力將鼻翼壓向鼻中隔，或冰敷鼻部、前額及后頸。5、指導(dǎo)病人

4、自我護(hù)理，冷流質(zhì)飲食，鼓勵多食蔬菜水果，保持大便通暢，以防血管內(nèi)壓力突然變化而致再次鼻出血。培養(yǎng)個(gè)人良好習(xí)慣，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。盡量避免打噴嚏，以免填塞物松動或血管破裂。活動時(shí)動作宜輕巧、緩慢二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人感覺頭痛減輕或消失1、評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。2、先與患者及家屬建立信任系，認(rèn)同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸等方式提供情感上的支持，并告訴患者疼痛是必然的，會逐漸緩解。三、有感染的危險(xiǎn)與鼻黏膜破損

5、及鼻腔清洗不干凈有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：降低感染發(fā)生的機(jī)率1、評估患者生命體征，監(jiān)測感染的跡像2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15~30分鐘。3、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。4、給患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。5、更換敷料、輸液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。6、醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后須洗手。7、對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，用生理鹽水漱口，每天2次。8、對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，限制探視人數(shù)，限制任何有感染的人探視。9、入院后連續(xù)監(jiān)測體溫3天，每日監(jiān)測患者體溫3次，如有特殊及時(shí)處理。四、感

6、知改變嗅覺減退與鼻腔填塞有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間，生活受感知改變的影響降至最低。1、雙側(cè)鼻腔填塞者，口唇涂石蠟油或敷濕紗布，多飲水或含服喉片，做好口腔護(hù)理。2、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、鼻腔填塞物，一般在24~48小時(shí)分次取出。碘仿紗條可適當(dāng)延長留置時(shí)間。五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者能有效咳嗽咳痰。1、詳細(xì)觀察病人咳嗽、咳痰情況，如痰量及顏色等，及時(shí)正確采集標(biāo)本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)。2、協(xié)助病人拍背排痰，指導(dǎo)其深呼吸，痰液黏稠時(shí)

7、行霧化吸入。3、按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥。4、給予高蛋白、高維生素清淡食物，保證充足的水分?jǐn)z入，以利痰液排出。5、保持室內(nèi)通風(fēng)，勸其戒煙酒，病情穩(wěn)定后適量體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。六、焦慮與鼻出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人能充分表達(dá)其內(nèi)心的感受;病人找到心理壓力源;病人學(xué)會減輕焦慮和煩惱的方法;焦慮和煩惱減少甚至消失。1、患者出血或做治療時(shí)，護(hù)士能守候在其身旁，給予語言性或非語言性的支持，如握住患者的手，告訴其“有醫(yī)護(hù)人員精湛的技術(shù)，您的出血很快就能止住的”。2、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升

8、高，從而加重出血。3、患者出血停止后，立即更換其污染的被褥、衣服，擦洗身上的血跡。4、幫助患者結(jié)識病友。5、向患者及家屬做好宣教，如介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病區(qū)環(huán)境等。說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答患者提出的問題。6、解答患者有關(guān)醫(yī)院、治療、護(hù)理各方面提出的問題。7、指導(dǎo)患者使用放松技巧，如緩慢地深呼吸、聽輕音樂、看電視、看報(bào)雜志等。七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)3日內(nèi)患者對本病知識有一定了解。1、向患者講解所患疾病原因及相關(guān)注意事