大面積撕裂傷課件

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1、大面積撕裂傷方娜大面積撕脫傷概念病因及發(fā)病機(jī)制分型分期臨床表現(xiàn)護(hù)理病例分析一、概念大面積皮膚撕脫系指面積超過5%以上（包括5%），如撕脫一條小腿或整個一側(cè)上肢，或者軀干。大面積皮膚撕脫傷并不少見，多見于機(jī)器碾壓、車輪輾挫、撕拉等暴力所致，常合并有肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨與關(guān)節(jié)等深部組織損傷，引起皮下廣泛出血，是現(xiàn)代創(chuàng)傷外科經(jīng)常遇到的復(fù)雜損傷之一。這種損傷治療效果的優(yōu)劣，取決于早期局部處理的好壞。若處理不當(dāng)，?？墒蛊つw壞死，創(chuàng)面感染，加重?fù)p傷的程度，并增加晚期修復(fù)的困難，影響功能的恢復(fù)。嚴(yán)重感染還可導(dǎo)

2、致毒血癥、敗血癥，危及患者的生命。反之，如早期處理得當(dāng)，則上述情況不但可以避免，而且可使損傷部位的外形與功能得到最大的保留和恢復(fù)。因此，努力做好大面積皮膚撕脫傷的處理，是創(chuàng)傷外科中一個重要的課題。二、病因及發(fā)病機(jī)制手及上肢皮膚撕脫傷多發(fā)生于工人操作機(jī)器不慎，手指或全手乃至上肢被卷入滾軸機(jī)中碾壓撕脫所致，常見于造紙、橡膠、制板等工業(yè)的工傷事故。如為帶有熱力的滾壓機(jī)，還可能同時產(chǎn)生皮膚灼傷。由于壓力一般較大，機(jī)器轉(zhuǎn)動速度極快，受傷者又企圖猛力抽回傷手，使手部皮膚受到嚴(yán)重擠壓、碾搓而和深部組織完全分離。有時

3、整個前臂都被碾入機(jī)器，使整個手部及前臂或肘上皮膚剝脫。另外，手及上肢也常被機(jī)器的傳送帶或軋棉機(jī)致傷，使手和前臂皮膚撕脫。????下肢的大面積皮膚撕脫傷絕大多數(shù)都是車輪碾軋損傷，如交通事故中的汽車輪碾壓傷、采礦工人被有軌車碾壓傷等。分型分期由于致傷因素不同，可造成不同類型的損傷，常見有以下三種：1、片狀撕脫傷2、套狀撕脫傷3、潛行剝脫傷1、片狀撕脫傷常見的下肢被汽車碾軋損傷多為此型，其特點(diǎn)為大面積的皮膚連帶皮下組織自深肌膜上呈大片狀撕脫，肌肉、肌腱等深部組織可保持完整，或合并有不同程度碾挫傷，有時合并

4、有骨折。這種撕脫皮膚正常的供應(yīng)皮膚的營養(yǎng)血管，多有廣泛斷裂，損傷區(qū)皮膚活力多因血運(yùn)障礙而喪失，因此如將皮膚直接原位縫合，往往因血運(yùn)喪失而逐漸壞死，導(dǎo)致早期治療失敗。2、套狀撕脫傷如上肢被卷入高速轉(zhuǎn)動的機(jī)器中絞軋損傷，其皮膚連帶皮下組織自損傷肢體近端向遠(yuǎn)端呈“脫袖套”樣撕脫，深部組織多有損傷。此種套狀撕脫之皮膚受到嚴(yán)重擠壓、碾搓，與深層組織完全分離。撕脫的層次，在前臂、腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分離。有時也?？稍斐杉‰祀炷さ乃浩贫录‰炻懵?。在手掌部，由于皮下結(jié)構(gòu)緊密，有堅韌的掌腱膜保護(hù)，且存在縱

5、行纖維束與掌深筋膜緊密相連，故有時掌部皮膚可免于撕脫。但暴力巨大時，手掌皮膚常從掌腱膜的淺層被撕脫，而不致?lián)p傷下方的血管神經(jīng)束。而在更嚴(yán)重的撕脫時，則也可連掌腱膜全部撕脫，從而造成腱膜下的血管神經(jīng)束的撕裂。臨床表現(xiàn)由于嚴(yán)重的碾軋或絞軋，患者損傷面積大、失血多、常合并有大血管破裂，易出現(xiàn)失血性休克，或因嚴(yán)重創(chuàng)傷打擊或疼痛而導(dǎo)致休克；另外，由于致傷因素多為巨大暴力，造成組織不僅損傷重，污染也重，發(fā)生多發(fā)傷的機(jī)會較大，可同時伴有胸腹部外傷及顱腦外傷，局部還可伴有骨折及血管神經(jīng)損傷。四、護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理心理護(hù)

6、理病情觀察2、術(shù)后護(hù)理體位固定觀察患處血運(yùn)情況預(yù)防創(chuàng)面感染3、功能鍛煉術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理大面積皮膚撕脫傷患者創(chuàng)面大，出血多，疼痛劇烈，后期可能進(jìn)行多次手術(shù)，患者會產(chǎn)生恐懼、緊張等心理。護(hù)士應(yīng)用溫和的語言安慰患者，避免患者直視創(chuàng)面產(chǎn)生惡性刺激，并迅速給予止血、固定，做必要的病情介紹，操作做到迅速準(zhǔn)確無誤，以取得患者的信任，使患者解除顧慮，以最佳心理接受治療，配合治療。術(shù)前護(hù)理病情觀察入院后嚴(yán)密觀察患者的意識變化和生命體征，定時測量血壓、脈搏和呼吸，判斷有無其他臟器、組織的合并損失，并判斷程度，做好記錄。撕

7、脫皮膚可用敷料包扎，必要時用止血帶。有骨折者應(yīng)及時給予夾板固定；有休克者應(yīng)給予吸氧；鎮(zhèn)靜止痛：按醫(yī)囑給予哌替啶、異丙嗪肌肉注射或靜脈滴注。術(shù)前常規(guī)備皮、測血型及交叉配血，并做好各種皮試。術(shù)后護(hù)理體位背部損傷患者俯臥和側(cè)位，其余肢體損傷患者取平臥位，用軟墊適度抬高患肢，過高影響動脈血供，過低使淋巴回流受阻，引起腫脹，因此以抬高20-25cm為宜。固定術(shù)后創(chuàng)面固定是促進(jìn)愈合的重要環(huán)節(jié)，固定時間根據(jù)損傷程度及手術(shù)情況而定，一般10-14d，合并骨折的患者拆線后患肢繼續(xù)制動。術(shù)后護(hù)理觀察患處血運(yùn)情況密切觀察患

8、肢及損傷皮膚血運(yùn)情況，如皮膚色澤，溫度和腫脹情況等，若皮膚出現(xiàn)青紫腫脹，應(yīng)考慮是否敷料包扎過緊，或固定體位不當(dāng)而影響體液回流，及時處理；皮溫變化已被廣泛證明是判斷移植物血液循環(huán)敏感而有效的方法，復(fù)溫后移植皮溫如果低于健側(cè)，并有色澤改變，常提示血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時處理；在移植皮片的淺層存在動脈血管的波動和靜脈的充盈，也可作為血液循環(huán)的觀察指標(biāo)。術(shù)后護(hù)理預(yù)防創(chuàng)面感染由于創(chuàng)傷面積大，組織液滲出多，創(chuàng)面感染率較高。術(shù)后給予大劑量廣譜抗生素靜脈滴注，可預(yù)防創(chuàng)面感染