浙江醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)三類指標(biāo)

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1、浙江省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)——三類指標(biāo)目錄一、醫(yī)院服務(wù)管理（一）開展預(yù)約診療服務(wù)（二）優(yōu)化門診流程，落實(shí)便民措施（三）加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者（四）改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平（五）完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理（六）維護(hù)患者的合法權(quán)益（七）加強(qiáng)投訴管理二、患者安全目標(biāo)（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份（二）嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑（三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤（四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求（五）規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全（六）建立臨床

2、“危急值”報(bào)告制度（七）防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生（九）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件（十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織（二）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（三）醫(yī)療技術(shù)管理（四）臨床路徑管理與持續(xù)改進(jìn)（五）單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（六）門診管理與持續(xù)改進(jìn)（七）急診管理與持續(xù)改進(jìn)（八）住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)-63-（九）手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)（十）麻醉與鎮(zhèn)痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)（十一）重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)（十二）傳染病管理與持續(xù)改進(jìn)（十三）康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)（十四）藥事和藥物使用管理與持續(xù)

3、改進(jìn)（十五）臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（十六）病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（十七）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（十八）輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（十九）醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)（二十）介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（二十一）血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（二十二）臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（二十三）醫(yī)用氧艙質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（二十四）放射治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（二十五）其他特殊診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（二十六）病歷（案）質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)四、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（一）整體護(hù)理與護(hù)理管理組織（二）護(hù)理人力資源管理（三）臨床護(hù)理管理（四）護(hù)理質(zhì)量與安全管理（五）特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)

4、五、綜合管理（一）應(yīng)急管理（二）信息與圖書管理（三）財(cái)務(wù)與價(jià)格管理（四）后勤保障管理（五）醫(yī)學(xué)裝備管理-63-一、改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理（一）開展預(yù)約診療服務(wù)編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。（1）醫(yī)院至少有2種以上形式的預(yù)約服務(wù)；（2）門診實(shí)行分時(shí)段的預(yù)約診療和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約；（3）有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整；（4）專家門診、?？崎T診和普通門診均實(shí)行預(yù)約服務(wù)。有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診比例。（1）有明確管理部門負(fù)責(zé)預(yù)約管理工作；（2）有

5、專人負(fù)責(zé)預(yù)約具體工作；（3）有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程；（4）有患者方便獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療信息；（5）有規(guī)范出診醫(yī)師管理措施，特殊情況變動(dòng)出診時(shí)間應(yīng)提前公告；（6）不斷提高預(yù)約就診比例；（7）醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與規(guī)范；（8）有計(jì)算機(jī)預(yù)約管理平臺(tái)并有定期分析、持續(xù)改進(jìn)記錄。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（1）醫(yī)院績(jī)效考評(píng)和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤；（2）有具體落實(shí)上述方案的案例；（3）醫(yī)院開放假節(jié)日門診，實(shí)行無休日門診；（4）醫(yī)院開放夜間門診。建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診

6、服務(wù)(1)有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；(2)有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診實(shí)例登記；(3)預(yù)約轉(zhuǎn)診有全面病情資料介紹或信息傳輸；(4)有信息系統(tǒng)支持合作事項(xiàng)，定期進(jìn)行總結(jié)提高。（二）優(yōu)化門診流程，落實(shí)便民措施編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。(1)門診流程合理、有序、連貫、便捷；(2)有門診管理制度并落實(shí)；(3)有各種便民措施；(4)有縮短患者等候時(shí)間的措施；(5)門診重點(diǎn)部位有服務(wù)人員或建立流動(dòng)服務(wù)崗位，保障門診診療的連貫性；(6)有“一卡通”信息支持系統(tǒng)，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，實(shí)行診室直接掛號(hào)

7、、繳費(fèi)或自助掛號(hào)、繳費(fèi)等服務(wù)。公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。(1)有多種形式的方便患者獲取的醫(yī)療公開信息；(2)醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時(shí)告知患者；(3)有咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診；(4)醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療工作后能主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)入下一環(huán)節(jié)；(4)有定期出診情況分析報(bào)告和持續(xù)改進(jìn)措施。-63-根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。(1)有門診流量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手段；(2)有可行的調(diào)配醫(yī)療資源方案；(3)有門診與醫(yī)技科室協(xié)調(diào)機(jī)制；(4)門診滿足患者需要，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號(hào)現(xiàn)

8、象；(5)普通醫(yī)技檢查能