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《三十個(gè)血液病nccn霍奇金病診療指南》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、NCCN霍奇金病診療指南2005.2同濟(jì)醫(yī)院血液內(nèi)科劉文勵(lì)黃亮WHO的分類經(jīng)典型HD結(jié)節(jié)硬化型(NSHD)混合細(xì)胞型(MCHD)淋巴細(xì)胞消減型(LDHD)富于淋巴細(xì)胞經(jīng)典型(LRHD)結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HD(NLPHD)診斷細(xì)針穿刺芯針穿刺活檢淋巴結(jié)切除活檢(推薦)免疫組化染色:經(jīng)典型霍奇金病:CD15、CD30、CD3、CD20、CD45。結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HD:CD20、CD57、CD15、CD30、CD3、CD21。檢查與評估病史和體格檢查:B組癥狀體力狀態(tài)飲酒痛淋巴結(jié)瘙癢韋氏咽淋巴環(huán)疲勞脾,肝檢查與評估實(shí)驗(yàn)室檢查:全血細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類血小
2、板計(jì)數(shù)血沉LDH白蛋白肝腎功能檢查與評估骨髓活檢影像學(xué)檢查:胸部X線胸/腹盆腔CT掃描PET掃描檢查與評估可供選擇的項(xiàng)目:妊娠試驗(yàn)HIV檢測精液冷凍卵巢固定術(shù)頸部CT肺功能射血分?jǐn)?shù)注射疫苗:肺炎球菌、流感、腦膜炎球菌分期Ⅰ期累及1個(gè)淋巴結(jié)區(qū)(Ⅰ)或局限累及1個(gè)結(jié)外器官或部位(ⅠE)。Ⅱ期累及橫膈同側(cè)2個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)(Ⅱ);或局限累及1個(gè)相關(guān)的結(jié)外器官或部位及其區(qū)域淋巴結(jié)(S),伴或不伴橫膈同側(cè)其它淋巴結(jié)區(qū)受累(ⅡE)。注:累及淋巴結(jié)區(qū)的數(shù)目用下標(biāo)的形式標(biāo)明(如Ⅱ3)。Ⅲ期累及橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)(Ⅲ),伴隨1個(gè)相關(guān)的結(jié)外器官或部位的局限受累(ⅢE
3、),脾臟受累(ⅢS),二者皆有受累(ⅢE+S)。Ⅳ期1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官彌漫性(多部位)累及,伴或不伴相關(guān)的淋巴結(jié)受累;或孤立結(jié)外器官受累伴遠(yuǎn)處(非區(qū)域)淋巴結(jié)受侵。A無系統(tǒng)癥狀。B不能解釋的發(fā)熱>38℃,盜汗,體重下降>10%AnnArbor分期預(yù)后不良因素局限期巨塊:縱隔腫塊:最大腫塊寬度>1最大胸廓內(nèi)徑3腫塊>10cm血沉≥50mm/1h(如無癥狀)受累淋巴結(jié)區(qū)>3B組癥狀進(jìn)展期白蛋白<4g/dL血紅蛋白<10.5g/dL男性年齡≥45歲Ⅳ期白細(xì)胞增多:白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15000/mm3淋巴細(xì)胞減少:淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞的比例<8%和/或<600/mm
4、3放療指導(dǎo)原則單用放療的劑量(少見):侵犯野:30-44Gy1非侵犯野:30-36Gy放化療聯(lián)合治療時(shí)放療的劑量:Ⅰ-Ⅳ期;有巨塊:20-36GyⅠ-Ⅳ期;無巨塊:20-30Gy130Gy的劑量主要用于已經(jīng)切除了病變淋巴結(jié)的NLPHD。放療指導(dǎo)原則照射野1:小斗篷野:雙側(cè)頸部/鎖骨上和腋下淋巴結(jié)斗篷野:小斗篷野、縱隔和雙側(cè)肺門淋巴結(jié)次全淋巴結(jié):斗篷野和腹主動(dòng)脈旁/脾區(qū)倒Y野:盆腔野,腹主動(dòng)脈旁/脾區(qū)侵犯野:受累淋巴結(jié)區(qū)區(qū)域野:受累淋巴結(jié)區(qū)及鄰近的淋巴區(qū)1只要有可能,高頸部(所有的患者)和腋窩(女性)均應(yīng)遮蔽在照射野以外。療效標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)典型霍奇金病Cla
5、ssicalHodgkin’sDisease臨床分期:Ⅰ-ⅡA期對無巨塊的患者:聯(lián)合程序治療:例,ABVD×4+侵犯野照射(20-30Gy)次全淋巴結(jié)照射:對不能耐受化療者,但應(yīng)包括斗篷野和腹主動(dòng)脈旁/脾區(qū)的序貫照射?;煟簩τ诜暖熡薪烧?。對合并巨塊的患者:聯(lián)合程序治療:化療+侵犯野照射(30-36Gy)臨床分期:Ⅰ-ⅡA期推薦的化療方案:ABVD×4(阿霉素、博萊霉素、長春堿和氮烯咪胺)StanfordⅤ×2(氮芥、阿霉素、依托泊甙、長春新堿、長春堿、博萊霉素和潑尼松)臨床分期:Ⅰ-ⅡB期對無巨塊的患者:化療+受累淋巴結(jié)區(qū)照射單行化療:對于放療
6、有禁忌的患者。合并縱隔巨塊的患者:化療+侵犯野照射臨床分期:Ⅰ-ⅡB期推薦的化療方案:ABVD×4-6StanfordⅤ×3在化療完成時(shí)重新評估分級。鞏固放療最好在3周內(nèi)開始(對>5cm的原發(fā)病灶,36Gy)。Ⅰ-Ⅱ期治療中評估分級臨床分期:Ⅲ-Ⅳ期單用化療是基本治療:ABVD方案StanfordV方案BEACOPP方案進(jìn)展期(Ⅲ-Ⅳ期)化療的選擇HD化療的金標(biāo)準(zhǔn)是ABVD方案:阿霉素25mg/m2i.vd1、15博萊霉素10mg/m2i.vd1、15長春堿6mg/m2i.vd1、15氮烯咪胺375mg/m2i.vd1、15每4周重復(fù)一次,共4~6
7、個(gè)療程進(jìn)展期(Ⅲ-Ⅳ期)化療的選擇StanfordV方案:短療程(12周)強(qiáng)化治療方案。氮芥6mg/m2i.vW1、5、9阿霉素25mg/m2i.vW1、3、5、7、9、11依托泊甙60mg/m2i.vW3、7、11長春新堿1.4mg/m2i.vW2、4、6、8、10長春堿6mg/m2i.vW1、3、5、7、9、11博萊霉素5mg/m2i.vW2、4、6、8、10潑尼松40mg/m2p.oqd連續(xù)12周,第10周減量進(jìn)展期(Ⅲ-Ⅳ期)化療的選擇BEACOPP方案:高危患者的選擇之一。博萊霉素10mg/m2i.vd8依托泊甙100mg/m2i.vdr
8、ipd1~3多柔比星25mg/m2i.vd1環(huán)磷酰胺650mg/m2i.vd1長春新堿1.4mg/m2i.vd8丙卡巴肼1