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《論文:轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤及脊柱結(jié)核的x線影像分析》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、論文:轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤及脊柱結(jié)核的x線影像分析【摘要】目的:對臨床工作中,轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤與脊柱結(jié)核的x線表現(xiàn)進行分析及總結(jié)。方法:轉(zhuǎn)移性腫瘤38例,脊柱結(jié)核62例。男性患者56例,女性患者44例。結(jié)果:此100例脊柱病變中脊柱結(jié)核76例,占62%,轉(zhuǎn)移瘤占38%。結(jié)論:轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤與脊柱結(jié)核的x線影像對比中,筆者認為在鑒別診斷上.應注意轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的成骨型或混合型轉(zhuǎn)移者與脊柱結(jié)核在靜止修復期表現(xiàn)為增生硬化為主表現(xiàn)報相似,應加以鑒別.【關鍵詞】脊柱結(jié)核;轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤;x線【中圖分類號】r36.11【文獻標識碼】b【文章編號】1005-0515(2011)0
2、8-0214-021資料和方法一般資料:①病歷:轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤38例、脊柱結(jié)核62例。②年齡:最小患者16歲,最大患者74歲。③性別:男性患者56例,女性患者44例。④主要臨床表現(xiàn)及體征:頸、胸、腰部疼痛,低熱、消瘦、盜汗、夜間疼痛等。(2)方法:采用deray630madr,攝頸、胸、腰、骶椎正側(cè)位片。2結(jié)果2.1轉(zhuǎn)移性骨腫瘤共38例,病變部位:頸椎2例(5.3%),胸椎15例(39.5%),腰椎11例(28.9%),骶椎10例(26.32%)2.2轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤x線表現(xiàn)為:①溶骨型:以椎體骨質(zhì)破壞為主,并呈多發(fā)性。表現(xiàn)為骨質(zhì)密度降低、消失,多見斑片樣、蟲蝕
3、樣及鼠咬樣破壞,破壞區(qū)分布不均,邊緣不規(guī)則,少有硬化。一般不影響椎間軟骨,故椎聞隙少有變窄。脊柱少見畸形或寒性膿腫,但伴有局部軟組織受侵腫塊。②成骨型或混合型:轉(zhuǎn)移病灶多波及單個或跳躍式多個椎體。影像多見半個或整個椎體斑片狀或棉團狀骨質(zhì)密度增高改變?;旌闲筒≡睿嘣诟呙芏炔≡顑?nèi)見形態(tài)不一的低密度破壞區(qū)。追蹤轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤病歷均可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶,例如肺癌、鼻炎癌、腎癌、前列腺癌、乳腺癌等,部分病變可在原發(fā)病灶手術后2-3年出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。2.3脊柱結(jié)核62例,病變部位:頸椎2例(3.2%),胸椎22例(35.5%),腰椎32例(51.6%),骶椎6例(9.7%)2.4脊
4、柱結(jié)核的x線表現(xiàn):①椎體骨質(zhì)破壞:最常見表現(xiàn)為椎體出現(xiàn)塌陷、變扁、楔形、骨質(zhì)缺損等。②椎間隙變窄或消失:兩椎體骨質(zhì)不同程度破壞或呈局限性缺損,甚者當一個椎體破壞嚴重,其臨近無明顯破壞的椎體可陷入破壞椎體的破壞區(qū)。③椎旁冷膿腫:各型脊柱結(jié)核均可出現(xiàn)。如頸椎可在咽后壁產(chǎn)生冷膿腫,常位于頸椎椎體前,咽后壁軟組織影可見增寬,并向前呈弧形影,可將食管向前推移。而胸椎結(jié)核則常表現(xiàn)出椎體兩旁出現(xiàn)呈梭行凸起的軟組織密度增高影腰椎結(jié)核影像常表現(xiàn)在為腰大肌輪廓弧形凸起或不清晰。④脊柱畸形;常可見脊柱側(cè)彎或后凸畸形。3討論3.1轉(zhuǎn)移性骨腫瘤:轉(zhuǎn)移性骨腫瘤僅次于肺及肝臟,占全身轉(zhuǎn)移瘤
5、的第三位。①好發(fā)年齡:理論上雖然任何年齡均可發(fā)生,但多數(shù)發(fā)生在40歲以上。②部位:以脊椎轉(zhuǎn)移最為常見,其次為肋骨,骨盆,頭顱等。③癥狀與體征:絕大多數(shù)會引起明顯疼痛,逐漸加重并呈持續(xù)性劇烈疼痛,發(fā)生在脊椎時甚至可壓迫神經(jīng)出現(xiàn)相應癥狀。多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤多于單發(fā)性。3.2骨與關節(jié)結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于體內(nèi)其他部位的結(jié)核病變。其多數(shù)原發(fā)病灶在肺部,最易受侵犯部位為血供豐富的松質(zhì)骨。如椎體、扁骨、長骨的干骺端及骨骺,脊柱結(jié)核在骨關節(jié)結(jié)核中最為多見,約占40%左右。好發(fā)于青壯年和兒童,40歲以上相對少見,常伴有低熱、盜汗、消瘦等中毒反應。發(fā)病部位以腰椎椎體最多,胸椎次之,骶椎較
6、少,頸椎更少。椎體結(jié)核早期以骨質(zhì)破壞為主,干酪壞死、液化形成寒性膿腫為特征。在修復期,新生骨的建立,出現(xiàn)增生硬化影像即為恢復轉(zhuǎn)歸征象,由于椎體骨質(zhì)破壞,椎間軟骨受侵,造成脊柱側(cè)彎或后弓畸形、椎間隙變窄等。筆者統(tǒng)計x線表現(xiàn)數(shù)據(jù)與相關文獻資料相符。3.3通過對轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤與脊柱結(jié)核的x線影像進行分析、對比和總結(jié),筆者認為在鑒別診斷上,脊柱結(jié)核在靜止修復期時影像表現(xiàn)為增生硬化為主,其與轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的成骨型或混合型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)極為相似,應注意加以鑒別。前者可有椎間隙變窄、脊柱后弓側(cè)彎畸形,多有結(jié)核病史,后者患者進行消瘦明顯,疼痛劇烈,進一步檢查可發(fā)現(xiàn)其它臟器原發(fā)腫瘤病
7、灶。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤中溶骨型轉(zhuǎn)移者與脊柱結(jié)核早期骨質(zhì)破壞為主均有較相同表現(xiàn),極易造成誤導、誤診,但只要認真細致、全面地對影像加以分析,結(jié)合臨床資科、病史、體征.追蹤檢查,作出正確診斷亦是不難的。參考文獻[1]趙鵬普,主編.骨腫瘤影像診斷與鑒別診斷學.甘肅科學技術出版社。2003;182-184