關(guān)于合理用藥ppt課件

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1、合理用藥DepartmentofMedicinesPolicyandStandards合理用藥要求考慮患者臨床需求而給予恰當(dāng)?shù)乃幤?，考慮足夠的療程而給予個(gè)體化的劑量，并且對患者及其社會(huì)具有最低的成本W(wǎng)HOconferenceofexperts,Nairobi1985正確的藥物恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥恰當(dāng)?shù)乃幤?效力、安全、費(fèi)用、適合)恰當(dāng)?shù)膭┝俊⒔o藥途徑和療程無禁忌癥正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔⒒颊邔χ委煹囊缽男詥栴}不斷增長的耐藥性70－90％的痢疾(志賀氏菌屬)、肺炎(肺炎球菌性)、淋病和醫(yī)院感染(金葡菌)的對第一代抗生素耐藥由過度和不恰當(dāng)使用抗菌藥及感染控制不力所

2、致過度和不正確使用藥物超過半數(shù)的處方不恰當(dāng)或不正確超過半數(shù)的藥物患者服用不正確全世界三分之一的人不能常規(guī)獲取基本藥物診斷準(zhǔn)確度Source:ThaveretalSSM1998,GuyonetalWHOBull1994,KrauseetalTMIH1998,BitranHPP1995,BjorketalHPP1992,KanjietalHPP1995.5-55%的PHC患者接受注射－90％可能不必要初級(jí)保健中患者接受注射的比例%Source:Quicketal,1997,ManagingDrugSupply全球每年150億次注射其中一半使用未消毒的針具每年全

3、球230－470萬的乙肝/丙肝感染和多達(dá)16萬的HIV感染與注射相關(guān)2002年26個(gè)歐洲國家門診病人抗生素使用情況Source:Goosensetal,Lancet,2005;365:579-587;ESACproject.1990－2004年處方的地區(qū)變化覆蓋各年齡段的全部疾病的基線數(shù)據(jù)Source:WHO/PSMdatabaseAugust2004公立vs.私立機(jī)構(gòu)對急性腹瀉的治療Source:WHO/PSMdatabase,2004.Moreantibiotics,ant-idiarrhoealsLessORS1990-2003年藥品使用趨勢n＝每年

4、平均研究數(shù)，即數(shù)據(jù)點(diǎn)Source:WHO/PSMdatabase2004過度和濫用抗菌劑而導(dǎo)致抗菌藥物耐藥瘧疾81/92的國家氯喹耐藥結(jié)核0-17％初次、多藥耐藥HIV/AIDS0-25%至少對一種抗逆轉(zhuǎn)錄酶初次耐藥淋病5-98%N.淋球菌對青霉素耐藥肺炎和細(xì)菌性腦膜炎0-70%S.肺炎球菌對青霉素耐藥志賀氏菌病腹瀉10-90%氨卡青霉素耐藥，5-95%磺胺甲基異惡唑耐藥醫(yī)院感染0-70%金葡菌對所有的青霉素類和頭胞菌素類耐藥Source:WHOcountrydata2000-3藥物不良事件代價(jià)昂貴且致命排在美國死因的4－6位據(jù)估計(jì)美國藥物相關(guān)患病和死亡的

5、花費(fèi)達(dá)300－1300億美元占美國和澳大利亞住院的4－6％最常見的花費(fèi)最多的事件包括出血、心律失常、意識(shí)模糊、腹瀉、發(fā)燒、低血壓、搔癢、嘔吐、皮疹和腎衰竭Source:ReviewbyWhiteetal,Pharmacoeconomics,1999,15(5):445-458療法選擇已有知識(shí)習(xí)慣科學(xué)信息與同行的關(guān)系制藥企業(yè)的影響工作量與職員基礎(chǔ)設(shè)施權(quán)威和監(jiān)督社會(huì)信息內(nèi)因工作場所工作組社會(huì)文化因素經(jīng)濟(jì)法律因素影響藥物使用的因素改善用藥的策略經(jīng)濟(jì)的提供激勵(lì)機(jī)構(gòu)醫(yī)生和病人管理的臨床實(shí)踐指南信息系統(tǒng)/STGs藥物供應(yīng)/研發(fā)能力規(guī)制限制選擇市場和醫(yī)生行為限制強(qiáng)制教育

6、的告知與勸說醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療服務(wù)需求者用藥教育策略目標(biāo)：告知或說服醫(yī)師培訓(xùn)本科生教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育面對面的探討床旁監(jiān)督與會(huì)診印刷材料臨床手冊和通訊藥房手冊或治療手冊有說服力的印刷材料基于媒介的方法海報(bào)錄音磁帶，游戲廣播，電視管理及經(jīng)濟(jì)策略目標(biāo)：形成或指導(dǎo)決策改變選擇、獲取和分配行為以確?；舅幬锏目杉靶曰舅幬锬夸洠诎l(fā)病率的量化評(píng)價(jià)，服務(wù)包體系針對處方醫(yī)師的策略定向的面對面監(jiān)督與審查，同行監(jiān)督，結(jié)構(gòu)式訂貨單，循證制定標(biāo)準(zhǔn)化治療指南配藥策略包裝、標(biāo)簽,通用藥替代避免反常的經(jīng)濟(jì)刺激處方醫(yī)師從藥品銷售獲利，處方費(fèi)缺乏彈性，對非基本藥物進(jìn)行補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)制度烏干達(dá)

7、的RCT:臨床指南、培訓(xùn)和監(jiān)督對遵循指南行為的累積效果Source:Kafukoetal,UNICEF,1996.2.5x!隨機(jī)分組衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)干預(yù)前干預(yù)后增減對照組4224.8%29.9%+5.1%指南的普及4224.8%32.3%+7.5%指南＋現(xiàn)場培訓(xùn)2924.0%52.0%+28.0%指南＋現(xiàn)場培訓(xùn)＋4次監(jiān)督隨訪1421.4%55.2%+33.8%規(guī)制策略目標(biāo)：限制決策藥品注冊禁止使用不安全的藥物禁用第一種不恰當(dāng)或不安全藥物后用第二種不恰當(dāng)藥物替代規(guī)范不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥差異執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥品銷售許可藥品分類目次如處方藥、非處方藥規(guī)范藥品促銷行為只

8、有規(guī)范，執(zhí)行才有效Thisiswherealargegraphic