2015年頭痛診療方案

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1、頭痛（BNG060）診療方案一、概念頭痛是由外感六淫、內(nèi)傷雜病引以自覺頭部疼痛為臨床特征的一種常見的病癥。頭痛多位于前額、額顳、頂部等部位。由外感六淫引起者多表現(xiàn)為掣痛、灼痛、跳痛、脹痛或重痛；由內(nèi)傷病因所致者長以昏痛、隱痛、空痛為其特點(diǎn)。頭痛可見于多種西醫(yī)急慢性疾病中，偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎、神經(jīng)癥等出現(xiàn)以頭痛為主要臨床表現(xiàn)者，本節(jié)僅就腦病?？品秶鷥?nèi)的疾病進(jìn)行辨治。二、診斷依據(jù)參照《現(xiàn)代中醫(yī)神經(jīng)病學(xué)》及新世紀(jì)全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》診斷依據(jù)進(jìn)行診斷。（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)

2、準(zhǔn)：參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科熱學(xué)》（上海科技出版社，2009年）。（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。（2）輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測血壓，必要時(shí)進(jìn)行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，協(xié)助診斷。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照HIS《國際頭痛疾病分類》（2004年）第二版（ICHD-II）各種原發(fā)性頭痛及繼發(fā)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)【詳見《國際頭痛疾病分類》（20

3、04年）相關(guān)文件】，包括血管性頭痛、神經(jīng)性疼痛、偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛以及各種顳動(dòng)脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎等繼發(fā)性頭痛，須除外非本專科系統(tǒng)相關(guān)的其他繼發(fā)性頭痛，例如眼、耳鼻喉源性頭痛、腫瘤等疾病。(二)證候診斷1．肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳鳴如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。2．痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。locatedintheTomb,DongShenJia

4、bang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame3．瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。4．氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏

5、力，面色咣白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。5．肝腎虧虛證：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證治療1、發(fā)作期治療、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑(1)肝陽上亢證治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻15g、梔子12g、黃芩12g、杜仲12g、益母草15g桑寄生12g、夜交藤15g、朱茯神12g、川牛膝12g、鉤藤12g后下、石決明（先煎）12g。本院特色藥物：頭痛舒膠囊，3粒，3次/日。(2)痰濁

6、內(nèi)阻證治法：燥濕化痰，降逆止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏9g、白術(shù)12g、天麻15g陳皮12g、茯苓12g、甘草(炙)9g、生姜2片、大棗3個(gè)、蔓荊子12g。(3)瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：桃紅四物湯加昧。桃仁12g、紅花15g、川芎12g、生地12g、當(dāng)歸12g白芍12g、羌活12g、獨(dú)活12g、雞血藤15g、白芷12g、細(xì)辛3g、防風(fēng)9g、澤瀉12g、薏苡仁15g。(4)氣血兩虛證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛。方藥：八珍湯加減。當(dāng)歸(酒拌)12g、川芎12g、白芍藥12g、熟地黃(

7、酒拌)12g、黨參15g、白術(shù)(炒)12g、茯苓12g、炙甘草9g。(5)肝腎虧虛證locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽

8、。方藥：杞菊地黃湯加減。枸杞子15g、菊花12g、熟地黃12g、山茱萸（制）12g、牡丹皮12g、山藥12g、茯苓12g、澤瀉12g、川芎12g。2、對于病程長、證候要素較多如同時(shí)具有風(fēng)、瘀、痰濕等證的偏頭痛患者可選用正天丸等治療。3、辨證選擇口服中成藥：在頭痛緩解后使用中藥湯劑或中成藥維持治療，如正天丸(膠囊)、川芎茶調(diào)丸(散、顆粒、片)、元胡止痛片(膠囊、顆粒、滴丸)、養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。4、靜脈滴注中藥注射液：在偏頭痛發(fā)作期或